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√öltimo N√ļmero

Vol. 23, N√ļm. 2 (2017): MediCiego

Tabla de contenidos

Editorial

Imagen de portada
La revista MediCiego en una etapa de cambios necesarios
Mar√≠a de Jes√ļs P√©rez Herrera
Pags:1-2
2 lecturas

Artículo original

Prevalencia de par√°sitos con potencial zoon√≥tico en perros callejeros de la ciudad de Ciego de √Āvila

Introducción: la población canina que deambula por las calles causa diversos trastornos a la ciudadanía. Los materiales fecales diseminados en parques o calles generan potenciales riesgos de enfermedades infecciosas o zoonóticas, como las parasitosis.

Objetivo: determinar la prevalencia de las principales parasitosis intestinales con posibilidades de transmisión zoonótica en perros callejeros.

M√©todo: se realiz√≥ un muestreo no probabil√≠stico en 67 caninos de cuatro repartos de la ciudad de Ciego de √Āvila durante el primer y segundo trimestres de 2015. Las muestras fecales se colectaron al azar, mediante tacto rectal. En cada muestra se identificaron morfol√≥gicamente los huevos y se determin√≥ su n√ļmero por gramo de heces.

Resultados: todas las muestras resultaron positivas a par√°sitos. Los helmintos identificados fueron Toxocara canis (32 c√°nidos), Ancylostoma spp. (26) y Dipylidium caninum (nueve). Los par√°sitos de mayor prevalencia fueron Toxocara canis (47,76) ‚Äďpr√°cticamente la mitad de los animales muestreados‚Äď y Ancylostoma spp. (38,80). Dipylidium caninum result√≥ el menos frecuente (13,30). Se encontraron diferencias significativas (P < 0,05) al comparar las frecuencias de presentaci√≥n de Toxocara canis y Dipylidium caninum.

Conclusiones: existe un potencial zoon√≥tico en la poblaci√≥n canina callejera de la ciudad de Ciego de √Āvila, debido a la prevalencia de m√ļltiples parasitismos, que representa un riesgo para la salud humana. La promoci√≥n de la tenencia responsable, unida a planes de control de la reproducci√≥n canina, incidir√≠a positivamente sobre el bienestar animal y contribuir√≠a a reducir significativamente las fuentes de perros callejeros

R√°ndolph Delgado Fern√°ndez
Pags:3-12
38 lecturas
Valoraci√≥n del dise√Īo de un flujograma de evaluaci√≥n vocal infantil

RESUMEN

Introducción: a medida que el individuo asciende en la escala socioeconómica, aumenta la importancia de tener una voz efectiva, agradable y normal. No obstante, el concepto de voz normal se basa en criterios subjetivos, cambiantes, dependientes del rol social, afectivo y emocional de cada ser humano, y en criterios objetivos estrechamente vinculados con la tradición cultural de cada país y el momento histórico; de ahí que para conceptualizar una voz como normal sea preciso describir antes cuáles son los patrones vocales, sociales, y personales de cada país.

Objetivo: validar el dise√Īo de un flujograma de evaluaci√≥n vocal en ni√Īos preescolares como procedimiento para la clasificaci√≥n de la calidad vocal infantil.

Método: en el proceso de evaluación y selección de la calidad vocal normal o afectada, se utilizó la curva de Característica Operativa del Receptor para analizar y precisar los valores numéricos propuestos. La evaluación de los expertos se desarrolló a través del método de coeficiente de competencia k.

Resultados: la sensibilidad y especificidad del cuestionario autoperceptual fueron menores que las de la escala perceptual (sensibilidad 0,84 y especificidad 0,97) para clasificar la voz infantil normal. El valor predictivo positivo del cuestionario fue 0,74 y el de la escala 0,95; ambos instrumentos tuvieron iguales valores predictivos negativos. El nivel de confiabilidad del flujograma fue 95 %.

Conclusiones: se mostr√≥ consenso en los expertos sobre la aplicabilidad del flujograma de evaluaci√≥n vocal en ni√Īos preescolares como procedimiento para la clasificaci√≥n de la calidad vocal infantil y con ello, el valor cient√≠fico predictivo del aporte dise√Īado
Yurkina Morales Femenías, Sahily Concepción González-Pardo, Yurisley Cobo Vargas
Pags:13-20
24 lecturas
Longitud del pene y volumen testicular en ni√Īos de cinco a nueve a√Īos de edad

Introducción: la longitud del pene y el volumen testicular son mensuraciones que reflejan el crecimiento humano y la llegada de la pubertad, pero también son manifestaciones de ciertas alteraciones patológicas.

Objetivo: evaluar la longitud media del pene y el volumen testicular medio en ni√Īos de cinco a nueve a√Īos de edad.

M√©todo: se realiz√≥ un estudio transversal, observacional y descriptivo en un universo de 99 ni√Īos varones, entre cinco y nueve a√Īos, residentes en el Consejo Popular No.3, pertenecientes al Policl√≠nico Docente ‚ÄúLuis Enrique de la Paz Reyna‚ÄĚ en el municipio Yara, provincia Granma. La longitud media del pene se midi√≥ con regla graduada y el volumen testicular medio se calcul√≥ mediante la f√≥rmula de Lambert.

Resultados: la mayor√≠a de los ni√Īos ten√≠an ocho a√Īos de edad, peso medio de 27,3 Kg y talla media de 1,22 m. La mayor variabilidad del volumen testicular respecto a la media se observ√≥ en los ni√Īos de nueve a√Īos de edad para los test√≠culos derecho e izquierdo, respectivamente. No se encontraron diferencias estad√≠sticamente significativas entre el mayor volumen testicular derecho y los vol√ļmenes testiculares medios. La longitud media del pene correspondi√≥ con las edades y vari√≥ entre aquellos con nueve a√Īos de edad.

Conclusiones: la longitud media del pene y el volumen testicular medio en los ni√Īos examinados estuvieron acordes a los valores establecidos internacionalmente para esas edades. Las variaciones observadas en los ni√Īos de nueve a√Īos se explican por la proximidad a la pubertad
Rafael Salvador Rafael Santos Fonseca, Vilma de la Caridad Méndez López, Pedro Rafael Casado Méndez, Ana Margarita Pérez Villavicencio
Pags:21-28
29 lecturas
Cetonuria en el diagnóstico de la apendicitis aguda

Introducción: la alta incidencia de apendicitis aguda, la falta de predictores seguros en su diagnóstico y el hecho comprobado que en los cuerpos de guardia hospitalarios no se mide de manera rutinaria la presencia de cuerpos cetónicos en la orina de los pacientes, hacen necesario verificar las escasas evidencias existentes acerca de la cetonuria como predictor.

Objetivo: determinar la posible fiabilidad de la cetonuria en el diagnóstico de la apendicitis aguda.

M√©todo: se realiz√≥ un estudio descriptivo y prospectivo, en el Servicio de Cirug√≠a General del Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico Provincial ‚ÄúCelia S√°nchez Manduley‚ÄĚ de Manzanillo, provincia Granma, desde diciembre de 2014 hasta abril de 2015. El universo estuvo compuesto por 362 pacientes diagnosticados de apendicitis aguda. Se analiz√≥ la orina de cada paciente, mediante tiras reactivas y la reacci√≥n de Imbert, para identificar cuerpos cet√≥nicos. Se confeccion√≥ una ficha contentiva de las posibles causas de cetonuria, que se cuantificaron con la prueba de diferencia de proporciones. Los resultados se presentaron en tablas y gr√°ficos.

Resultados: de los pacientes diagnosticados con apendicitis aguda, 21 % presentaron cetonuria. No se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre la detección de cetonuria mediante tiras reactivas y la reacción de Imbert: ambas pruebas mostraron especificidad de 90 % y bajas sensibilidad (21 %) y efectividad (37 %). En la mayoría de los casos fue posible atribuir la presencia de cuerpos cetónicos a causas conocidas.

Conclusiones: se sugiere que la cetonuria no es un elemento predictor fiable en el diagnóstico de apendicitis aguda
Eva Alejandrina Lluiz Hernández, Pedro Rafael Casado Méndez, Rafael Salvador Santos Fonseca, Onelia Méndez Jiménez, Irene Luisa del Castillo Remón, Dolores Labrada González
Pags:29-36
33 lecturas
Resultados de la ritidoplastia facial en el Hospital General Provincial Docente ‚ÄúDr. Antonio Luaces Iraola‚ÄĚ en el per√≠odo 2000-2015

Introducci√≥n: la ritidoplastia, como procedimiento quir√ļrgico corrector, permite eliminar el exceso de piel de la cara, reposicionar los tejidos profundos y corregir los √°ngulos faciales alterados por efecto del envejecimiento de la cara y el cuello.

Objetivo: describir los resultados del tratamiento quir√ļrgico de la flacidez facial.

M√©todo: se realiz√≥ un estudio descriptivo transversal, durante el per√≠odo 2000-2015, con una muestra de 286 pacientes tratados en el Hospital Provincial General Docente ‚ÄúAntonio Luaces Iraola‚ÄĚ. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, tipo de flacidez, cantidad de tejido resecado y decolado, complicaciones, grado de satisfacci√≥n del paciente.

Resultados: la mayor√≠a de los pacientes fueron f√©minas (95,90 %), con edades entre 50 y 59 a√Īos (57,58 %) y flacidez temporofaciocervical (53,14 %). En las √°reas temporal y facial la mayor cuant√≠a resecada correspondi√≥ al rango de 20 a 39,9 mm y en la cervical al de 40 a 59,9 mm. En las √°reas facial y cervical la decolaci√≥n fue de 40 a 59,9 mm y en la temporal de 20 a 39,9 mm. Las complicaciones se presentaron solo en 9,10 % de los operados, siendo el hematoma la m√°s frecuente, sobre todo en el sexo masculino (75 %) y en la flacidez temporofaciocervical. La casi totalidad de los operados manifestaron alta satisfacci√≥n (98,25 %).

Conclusiones: predominaron las mujeres y el grupo de edades de 50-59 a√Īos. Prevaleci√≥ la flacidez temporofaciocervical. El hematoma fue la complicaci√≥n m√°s frecuente y el sexo masculino el m√°s incidido a pesar de representar un menor n√ļmero de casos

Evelio José Ramírez Lara, Lisandra Campbell Salomón, Lilien Prada González, Lionel Adams Pérez, Magaly Santiso Ramos, Edwin Mamani Choque
Pags:37-44
19 lecturas
Evaluación de la eficacia de la homeopatía en el tratamiento de la psoriasis vulgar.

Introducción: la psoriasis es una de las enfermedades cutáneas de distribución universal más frecuentes. Se caracteriza por una inflamación crónica de la piel, con lesiones eritematosas típicas en forma de placas de color rojo intenso, cubiertas por escamas estratificadas, láminas friables, secas, abundantes, nacaradas e infiltradas.

Objetivo: evaluar la eficacia del tratamiento homeop√°tico en pacientes con psoriasis vulgar.

M√©todo: se realiz√≥ un estudio experimental de tipo ensayo cl√≠nico fase III, en el √°rea sur de la provincia Ciego de √Āvila, de junio a diciembre de 2013. El universo de estudio const√≥ de 54 pacientes diagnosticados de psoriasis, de los que se seleccion√≥ una muestra de 36 que se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos, uno de control y otro experimental. Al grupo de control se le aplic√≥ el tratamiento alop√°tico y al experimental el tratamiento homeop√°tico.

Resultados: la mayor√≠a de los pacientes fueron de sexo femenino y edades por encima de 41 a√Īos. Los s√≠ntomas asociados a la psoriasis vulgar fueron el prurito y el ardor. La enfermedad curs√≥ hacia la mejor√≠a en ambos grupos durante el tratamiento. No existieron diferencias estad√≠sticamente significativas entre los pacientes que recibieron tratamiento alop√°tico y aquellos tratados con el medicamento homeop√°tico y no hubo casos de reacciones adversas. A los seis meses de tratamiento 83,3 % de los pacientes del grupo control y 88,9 % del grupo experimental presentaron signos de mejor√≠a.

Conclusiones: el tratamiento convencional es efectivo y la homeopatía como terapéutica evidenció mejoría, siendo eficaz como tratamiento alternativo en la psoriasis vulgar.
Yalennys Abreu Rivero, Odalys Perdomo Rosales, Magalys González López, Dunia Sotolongo Díaz, Juliet Leal Yanes, Anisia Yolanda Pérez Jiménez
Pags:45-53
9 lecturas

Presentación de casos

Preeclampsia grave y mola hidatiforme embrionada con feto vivo

Introducción: la preeclampsia es un estado propio del embarazo humano que se presenta con posterioridad a las 18 de semanas de gestación. Su presentación antes de ese tiempo, si bien es rara, se asocia a enfermedad trofoblástica gestacional o embarazo molar. La enfermedad trofoblástica gestacional se caracteriza por una degeneración hidrópica de las vellosidades coriales placentarias, habitualmente en ausencia del feto.

Objetivo: describir un caso de preeclampsia grave antes de las 20 semanas de gestaci√≥n, asociado a un embarazo molar con feto vivo, inusual seg√ļn las revisiones recientes de la literatura.

Presentaci√≥n del caso: paciente de 31 a√Īos de edad y 15 semanas de gestaci√≥n Acudi√≥ al Servicio de Urgencias de Ginecobstetricia del Hospital Provincial General Docente ‚ÄúDr. Antonio Luaces Iraola‚ÄĚ por presentar falta de aire intensa, dispepsia, y dolor en la base del pulm√≥n derecho. Se le realizaron el examen f√≠sico y los complementarios. En el ultrasonido obst√©trico se observaron un feto ‚Äďpeque√Īo para el tiempo de gestaci√≥n‚Äď, placenta grande con degeneraci√≥n hidr√≥pica y anejos semejantes a quistes tecalute√≠nicos, y escaso l√≠quido. El diagn√≥stico fue mola hidatiforme parcial con feto vivo.

Discusión: aunque en la mola parcial no es frecuente identificar anomalías fetales específicas, casi siempre se encuentra retardo en el crecimiento fetal. El aspecto ecográfico clásico de la mola parcial corresponde al de una placenta agrandada, de 4 cm o más de grosor, con espacios multiquísticos, avasculares y anecoicos.

Conclusiones: ante una preeclampsia grave precoz se debe establecer su posible relación con una mola hidatiforme parcial embrionada
Amarilis de la Caridad Clavijo Delgado, Yordanys Vázquez Mora, Rolando Pérez Buchillón
Pags:54-59
19 lecturas
Mesotelioma multiquístico benigno.

Introducción: el mesotelioma multiquístico es una neoplasia rara que afecta al peritoneo o al espacio extraperitoneal, el epiplón y las vísceras abdominales o pélvicas. Se deriva de las células del revestimiento de la pleura o peritoneo. El origen primario es poco frecuente, al igual que sus manifestaciones.

Objetivo: presentar un caso clínico atípico con énfasis en los hallazgos aportados por los estudios imagenológicos en el diagnóstico del mesotelioma multiquístico benigno.

Presentaci√≥n del caso: paciente femenina, de color de piel blanco y 47 a√Īos de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II de 10 a√Īos de evoluci√≥n. Acude a consulta por presentar cuadro doloroso abdominal difuso, predominantemente en las zonas del epigastrio y mesogastrio. Durante el examen f√≠sico se identific√≥ el abdomen ligeramente distendido y doloroso a la palpaci√≥n en epigastrio y parte del mesogastrio. En los estudios imagenol√≥gicos se identific√≥ una masa de aspecto multiqu√≠stico en el mesenterio con escasa vascularizaci√≥n, proyectada por delante del est√≥mago.

Discusi√≥n: la sintomatolog√≠a es inespec√≠fica con dolor subagudo o cr√≥nico, sensaci√≥n de plenitud, aumento del per√≠metro abdominal y masa palpable. Muchos casos son hallazgos identificados mediante estudios imagenol√≥gicos incidentales o durante intervenciones quir√ļrgicas al tratar otras enfermedades.

Conclusiones: los métodos de imágenes fueron esenciales para el diagnóstico y evaluación de esta afección mesentérica, en especial la ecografía abdominal, la resonancia magnética de alto campo y la tomografía computada. Mediante ellos se pudo valorar la extensión de la lesión y los órganos involucrados en el proceso, así como diferenciar ante otros posibles diagnósticos
Rolando Dornes Ramón, Yordany Vázquez Mora, Niurka Abreu Figueredo
Pags:60-65
21 lecturas
Linfoma difuso de células B grandes

Introducci√≥n: el linfoma difuso de c√©lulas B es el tipo m√°s com√ļn de linfoma no Hodgkin en adultos y se caracteriza por su agresividad y amplia localizaci√≥n. Por lo general, la primera se√Īal de su presencia es una masa que crece r√°pidamente, con algunos n√≥dulos linf√°ticos. Tambi√©n pueden aparecer fiebre, p√©rdida de peso y profusa sudoraci√≥n nocturna.

Objetivo: se presenta un caso de linfoma de células B grandes difuso que, por su forma de presentación atípica (linfoma de partes blandas con toma de órganos internos), es de interés para los especialistas.

Presentaci√≥n del caso: paciente de sexo femenino, 65 a√Īos de edad, color de piel mestizo y con antecedentes de hipertensi√≥n arterial. Acudi√≥ a consulta por presentar una masa tumoral dolorosa en la regi√≥n izquierda de la espalda y p√©rdida de peso. No present√≥ tos, disnea u otros s√≠ntomas respiratorios. Durante el examen f√≠sico, en la pared posterolateral izquierda tor√°cica se palp√≥ una masa dura, no dolorosa e inamovible, de aproximadamente 12 x 12 cm. En el examen inmunohistoqu√≠mico se comprob√≥ la presencia de un linfoma de c√©lulas B grandes difuso (estadio IV).

Discusión: pese a la presentación atípica de la enfermedad, el diagnóstico inmunohistoquímico y la afectación de otros órganos (costillas y pleura) son datos consistentes con lo reportado en la literatura.

Conclusiones: ante la presencia de una masa tumoral dolorosa y pérdida de peso sin otros síntomas, se debe tener en cuenta como posible diagnóstico el linfoma de células B grandes difuso con presentación atípica
Juan Carlos Moré Rodríguez, Dayami Hernández Betancourt, Yudelmis Santo Naranjo
Pags:66-70
5 lecturas

Artículo de revisión

Células madre. Generalidades (Parte I)

Introducción: los avances en el conocimiento de la biología de las células madre y los mecanismos moleculares que regulan la autorrenovación y diferenciación celular posibilitan la aparición de nuevas opciones terapéuticas para diversas enfermedades que, hasta el momento, no tienen tratamientos efectivos.

Objetivo: exponer en forma estructurada información referente a las células madre, embrionarias y adultas, sus fuentes de obtención, potencialidades, versatilidad y mecanismos de acción.

M√©todo: se revis√≥ la literatura nacional e internacional sobre el tema, publicada b√°sicamente entre los a√Īos 2011 y 2015 en espa√Īol e ingl√©s, en formatos impreso y digital. La b√ļsqueda en Internet abarc√≥ las bases de datos Medline, CUMED y SciELO Cuba. Como criterios de b√ļsqueda se emplearon ‚Äúc√©lulas madre‚ÄĚ, ‚Äúc√©lulas troncales‚ÄĚ, ‚Äúc√©lulas pluripotenciales‚ÄĚ, ‚Äúmedicina regenerativa‚ÄĚ e ‚Äúingenier√≠a de tejidos‚ÄĚ. A partir de los materiales seleccionados se elabor√≥ una rese√Īa estructurada.

Desarrollo: las c√©lulas madre tienen la capacidad de autorreplicarse indefinidamente por divisi√≥n celular (autorrenovaci√≥n) y en condiciones microambientales adecuadas pueden diferenciarse, morfol√≥gica y funcionalmente, en otros tipos de c√©lulas especializadas. Diversas investigaciones en modelos animales y observaciones en humanos muestran que las c√©lulas madre adultas pueden contribuir a la regeneraci√≥n de tejidos da√Īados.

Conclusiones: las propiedades exclusivas de las células madre y su comportamiento biológico abren perspectivas alentadoras en las investigaciones básicas y clínicas con vistas a su empleo terapéutico en diversas enfermedades. No obstante, es preciso ahondar más en los mecanismos de renovación, diferenciación y acción de las células madre, consensuar resultados investigativos y establecer recomendaciones clínicas basadas en las evidencias científicas
José Antonio Camacho Assef, Lilian Camacho Escalante, Noslen Gómez Mantilla, Volfredo Camacho Assef, Keidi López Borroto, Héctor García Garriga
Pags:71-85
7 lecturas
El s√≠ndrome metab√≥lico, un reto para la salud p√ļblica cubana

Introducci√≥n: el correcto diagn√≥stico de los pacientes con s√≠ndrome metab√≥lico permite evaluar sus riesgos de padecer dolencias cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2. El incremento del n√ļmero de publicaciones sobre este s√≠ndrome demuestra la importancia que se le concede en la pr√°ctica m√©dica a su diagn√≥stico y conocimiento te√≥rico.

Objetivos: exponer algunos aspectos del síndrome metabólico (su historia, definición, diagnóstico, fisiopatología y epidemiología).

M√©todo: se revis√≥ la bibliograf√≠a nacional e internacional disponible en Internet, fundamentalmente de los √ļltimos cinco a√Īos y, por su importancia, se incluyeron algunos trabajos de a√Īos anteriores publicados en Latinoam√©rica, Estados Unidos, Espa√Īa y Portugal. A partir de la informaci√≥n compilada se elabor√≥ un art√≠culo estructurado.

Desarrollo: el síndrome metabólico se caracteriza por la presencia simultánea o escalonada de varias alteraciones, tales como resistencia a la insulina, hiperinsulinemia compensadora, intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, obesidad abdominal, hiperuricemia y dislipoproteinemia aterogénica.

Conclusiones: la falta de estudios sobre este s√≠ndrome en Cuba, y consecuentemente, la inexistencia de protocolos y gu√≠as de actuaci√≥n son indicios de una deficiente atenci√≥n al tema por parte de especialistas e investigadores. Se debe tener en cuenta la importancia que la obesidad abdominal y la resistencia a la insulina tienen en el desarrollo de este s√≠ndrome ‚Äďque, a su vez es un factor de riesgo para otras dolencias graves‚Äď, y por tanto, la necesidad de una estrategia integral y multidisciplinaria para su tratamiento
José Luis Batista Valdés, Leonel Alberto García Martínez
Pags:86-95
16 lecturas
Consideraciones científico tecnológicas y bioéticas relacionadas con el uso indiscriminado del laboratorio clínico

Introducción: los avances tecnológicos posibilitan que los profesionales de la salud dispongan de novedosos métodos diagnósticos y terapéuticos cuyo empleo contribuye a aumentar las posibilidades de supervivencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes, aunque con los inconvenientes de generar estrés y ansiedad y crear problemas de carácter bioético.

Objetivo: exponer algunas consideraciones bioéticas y científico-tecnológicas relacionadas con el uso indiscriminado del laboratorio clínico.

Método: se revisó la bibliografía nacional e internacional disponible en formato impreso y en las bases de datos de Internet. Se seleccionaron los trabajos más actualizados y, a partir de ellos, se elaboró una síntesis estructurada del tema desde la perspectiva bioética y de los estudios de ciencia, tecnología y sociedad.

Desarrollo: los exámenes de laboratorio posibilitan al especialista confirmar o descartar diagnósticos, establecer pronósticos, controlar el curso de la enfermedad y los resultados del tratamiento, detectar complicaciones, colaborar con estudios epidemiológicos o de grupos de riesgo, participar en protocolos de investigaciones y ensayos clínicos para la introducción de nuevos medicamentos. Pero el sometimiento del criterio médico a los exámenes complementarios en detrimento del empleo del método clínico es un claro ejemplo del avance tecnológico asociado al retroceso intelectual.

Conclusiones: el uso indiscriminado del laboratorio clínico implica un dilema ético y científico tecnológico, con un impacto social negativo de la ciencia y la tecnología en la práctica médica
Lázaro Robert Companioni, Oxana Cabrera Espinosa, Magaly Santiso Ramos, Belkys Pérez de Corcho Fuentes, Mabel Blanco de la Paz, Enoelvis Cardoso Arango
Pags:96-103
7 lecturas

Carta al Editor

Imagen de portada
La Clasificación Internacional de Cefaleas y la práctica pediátrica
Clara Victoria Mora Garc√≠a, Adela Avil√©s √Ālvarez
Pags:104-105
4 lecturas

Relatoria de Eventos

Imagen de portada
Primera jornada cient√≠fica provincial del Cap√≠tulo Avile√Īo de la Sociedad Cubana de Salud P√ļblica
Reinaldo Pablo García Pérez
Pags:106-108
3 lecturas