脷ltimo N煤mero

Vol. 24, N煤m. 2 (2018): MediCiego

Tabla de contenidos

Editorial

Imagen de portada
Los retos presentes y venideros en la nueva etapa de MediCiego
Adriana B谩rbara Garc铆a Ranero
Pags:1-3
6 lecturas

Art铆culo original

Protocolo para el manejo de la neumon铆a adquirida en la comunidad en el Servicio de Urgencias

Introducci贸n: la neumon铆a adquirida en la comunidad es una causa com煤n de infecciones respiratorias en la pr谩ctica m茅dica.

Objetivo: evaluar los resultados de la aplicaci贸n de un protocolo de actuaci贸n cl铆nica basado en la escala CORB-65 para la atenci贸n al paciente con neumon铆a adquirida en la comunidad en el Hospital General Provincial Docente de Ciego de 脕vila.

M茅todo: se realiz贸 un estudio observacional anal铆tico prospectivo en el per铆odo septiembre de 2013 a agosto de 2014. El universo estuvo constituido por 120 pacientes que acudieron al servicio de urgencias y cumplieron los criterios de inclusi贸n.

Resultados: el promedio de edad fue 72,5 a帽os, predomin贸 el sexo femenino (56 %), el color de piel blanco (70 %), la procedencia urbana (69,20 %) y enfermedades asociadas (60 %). La casi totalidad (83,33 %) obtuvieron puntuaci贸n entre cero y dos puntos. La mayor铆a (97,50 %) no ten铆a criterios de ingreso seg煤n la escala. A medida que los valores fueron altos al ingreso, as铆 se comport贸 la mortalidad con significaci贸n estad铆stica demostrada. Se demostr贸 un bajo grado de adherencia al protocolo, una correlaci贸n significativa entre la adherencia al protocolo y el promedio de estad铆a, as铆 como el costo por el empleo de antibi贸ticos.

Conclusiones: predomin贸 el sexo femenino, el color blanco de la piel y m谩s de la mitad portaban enfermedades. La mayor铆a de los casos no ten铆an criterios para ingreso seg煤n la escala CORB-65. La escala fue 煤til para evaluar la gravedad de estos enfermos, as铆 como su pron贸stico al inicio de la atenci贸n
Yudelmis Santos Naranjo, Iv谩n Moyano Alfonso, Juan Carlos Mor茅 S谩nchez, Dayami Hern谩ndez Betancourt, Lismary Roque P茅rez, Alejandro Gonz谩lez 脕lvarez
Pags:4-13
23 lecturas
Caracter铆sticas cl铆nico-epidemiol贸gicas del queratocono en la edad pedi谩trica

Introducci贸n: el queratocono se presenta como una ectasia corneal, t铆pica en el adolescente y el adulto joven, que afecta la morfolog铆a corneal y, por consiguiente, la visi贸n.

Objetivo: describir las caracter铆sticas cl铆nico-epidemiol贸gicas del queratocono en la edad pedi谩trica en la provincia Ciego de 脕vila.

M茅todo: se realiz贸 un estudio observacional descriptivo transversal, el universo estuvo constituido por 86 ojos de 56 ni帽os diagnosticados con queratocono en la consulta de ectasia corneal del Centro Oftalmol贸gico de Ciego de 脕vila en el bienio febrero de 2014 a enero de 2016. Se analizaron variables como: edad, sexo, s铆ntomas, signos, agudeza visual sin correcci贸n y mejor corregida, defecto refractivo, valores paquim茅tricos, queratom茅tricos, 铆ndices topogr谩ficos y grados de evoluci贸n del queratocono.

Resultados: predominaron el sexo masculino y el grupo de edades de 14 a 17 a帽os. El s铆ntoma m谩s frecuente fue la visi贸n borrosa y el signo anillo de Fleischer. La mayor铆a de los pacientes presentaron una agudeza visual sin correcci贸n menor de 0,2, con una mejor铆a de m谩s de 0,5 una vez corregida. El astigmatismo mi贸pico compuesto predomin贸 sobre el resto de los defectos refractivos. Los valores paquim茅tricos m谩s frecuentes oscilaron entre 501 碌m y 550 碌m, y la queratometr铆a hasta 48 dioptr铆as. El 铆ndice de sector diferenciado fue el m谩s alterado en la topograf铆a corneal y prevaleci贸 el queratocono grado I
Karyna Castro C谩rdenas, Rodolfo Puentes Exp贸sito, Yaney Zayas Ribalta, Yohanys D铆az D铆az, Niurka Pita Alem谩n, Katia Vega C谩ceres
Pags:14-23
19 lecturas
Relaci贸n entre los niveles de testosterona plasm谩tica y algunos par谩metros cl铆nicos e imagenol贸gicos en los enfermos con c谩ncer de pr贸stata

Introducci贸n: el c谩ncer de pr贸stata es el tumor s贸lido que aparece con mayor frecuencia en los hombres mayores de 50 a帽os.

Objetivo: describir la relaci贸n entre los niveles de testosterona plasm谩tica y algunos par谩metros cl铆nicos e imagenol贸gicos en los enfermos con c谩ncer de pr贸stata atendidos en el Hospital General Provincial Docente de Ciego de 脕vila.

M茅todo: se realiz贸 un estudio descriptivo transversal en el per铆odo comprendido de enero de 2012 a diciembre de 2015. La poblaci贸n objeto de estudio estuvo constituida por 117 pacientes con confirmaci贸n histol贸gica de la enfermedad.

Resultados: predominaron los grupos de edades de 76-85 a帽os (36,75 %) y de 66-75 a帽os (34,19 %). Todos presentaron cifras elevadas de ant铆geno prost谩tico espec铆fico, y de ellos 94,87 % con riesgo elevado. La mayor铆a (95,73 %) no present贸 niveles de testosterona en cifras de castraci贸n. Las principales lesiones imagenol贸gicas se localizaron en la pr贸stata (77,78 %). Resultaron elevados los marcadores tumorales: lactato deshidrogenasa (65,81 %) y fosfatasa alcalina (64,10 %). Solo 5,15 % de los que ten铆an afectados dos l贸bulos de la pr贸stata tuvieron niveles en valores de castraci贸n. El 94,51 % de los enfermos con niveles de testosterona por encima de los valores de castraci贸n solo presentaron lesiones en la pr贸stata, sin met谩stasis seg煤n los estudios imagenol贸gicos.

Conclusiones: los resultados del examen f铆sico digital de la pr贸stata y los estudios imagenol贸gicos no tuvieron relaci贸n con los valores de testosterona plasm谩tica luego del tratamiento hormonal
Yaisa Mileidy Par茅s Ojeda, Youcel铆n Garc铆a M谩rquez, Sergio Adolfo Marrero Halles, Elo铆sa Casa Morell, Belkis Regina Toledo Franco, Thaide Trujillo Tirado
Pags:24-33
14 lecturas
Efectividad de la eritropoyetina recombinante humana en pacientes con insuficiencia renal cr贸nica predial铆tica

Introducci贸n: la anemia es frecuente en la enfermedad renal cr贸nica y es un predictor independiente de morbimortalidad card铆aca en estos enfermos.

Objetivo: evaluar los beneficios del empleo de la eritropoyetina recombinante humana en el tratamiento de la anemia de causa renal en enfermos con insuficiencia renal cr贸nica predial铆tica.

M茅todo: se realiz贸 un preexperimento con pre y posprueba con un solo grupo en el universo de enfermos renales cr贸nicos en etapa de predi谩lisis (estad铆os 3-4) con anemia de causa renal, atendidos en el Hospital General Provincial Docente de Ciego de 脕vila (67 enfermos). El estudio abarc贸 el per铆odo de octubre de 2014 a septiembre de 2015. Se limit贸 a los cuatro municipios del territorio sur de la provincia. Se utiliz贸 la prueba de Friedman para buscar asociaci贸n entre variables de muestras relacionadas.

Resultados: predominaron las mujeres, el grupo entre 60-79 a帽os, y la hipertensi贸n arterial y la diabetes mellitus como causas. El 91,0 % elev贸 la hemoglobina en el rango 105-125 g/L y solamente 8,6 % mantuvo valores superiores. La enfermedad renal cr贸nica no progres贸 y 49,0 % redujo el 铆ndice de masa del ventr铆culo izquierdo. La dosis media de EPOrHu administrada fue 4 377 UI/semana y no vari贸 significativamente durante el ensayo.

Conclusiones: ocurri贸 un incremento significativo de los valores medios de hemoglobina y hematocrito luego del tratamiento con eritropoyetina recombinante humana. No se produjeron cambios en la enfermedad, pero s铆 mejor铆a de la funci贸n ventricular izquierda, con respuesta hematol贸gica adecuada con dosis promedio semanal inferior a 8 000 UI/kg
Juan Carlos Hernandez San Blas, Yenisey Mora Ferguson, Niurka Abreu Figueredo, Enoelvis Cardoso Arango, Susana Mar铆a Hern谩ndez Rodr铆guez, Maikel Roque Morgado
Pags:34-42
25 lecturas

Presentaci贸n de casos

Embarazo gemelar y teratomas qu铆sticos gigantes bilaterales de los ovarios

Introducci贸n: los tumores ov谩ricos constituyen el tercer grupo de tumoraciones diagnosticadas en mujeres. El teratoma maduro del ovario o quiste dermoide es un tumor benigno que representa m谩s del 20 % de todas las neoplasias en ese 贸rgano pero su desarrollo de conjunto con la gestaci贸n gemelar es poco frecuente.

Objetivo: presentar el caso de una paciente con embarazo gemelar a la que se le diagnosticaron dos quistes gigantes de ovario, de inter茅s para los especialistas debido al tama帽o que alcanzaron los quistes y la favorable evoluci贸n de la madre y los neonatos.

Presentaci贸n del caso: paciente femenina de 28 a帽os de edad, color de la piel blanco, y procedencia urbana, con embarazo gemelar. En el ultrasonido realizado a las 30 semanas de gestaci贸n se detectaron dos fetos de buen peso para su edad gestacional y un quiste gigante en el ovario derecho. Se sigui贸 su evoluci贸n por ecograf铆a y a las 38 semanas fue intervenida quir煤rgicamente, encontr谩ndose otro quiste de dimensiones y peso similares, ubicado en el anejo izquierdo.

Conclusiones: la mayor铆a de los quistes ov谩ricos se diagnostican de modo fortuito debido a que generalmente son asintom谩ticos. La ultrasonograf铆a en el diagn贸stico permite seguir de forma adecuada la evoluci贸n de la gestaci贸n y el crecimiento de los quistes. Sin embargo, el hallazgo quir煤rgico del segundo tumor demostr贸 las limitaciones de esta t茅cnica diagn贸stica ante un embarazo m煤ltiple. Es recomendable seguir la evoluci贸n de las gestantes mediante ex谩menes frecuentes, con vistas a identificar las alteraciones funcionales
Odalys C谩ceres Roque, Alianis Hern谩ndez Castillo, Luis Alberto Lazo Herrera
Pags:43-49
17 lecturas
Malformaci贸n de Arnold Chiari tipo II

Introducci贸n: la malformaci贸n de Chiari II es la m谩s com煤n dentro de los cuatro tipos de la clasificaci贸n y es la de mayor importancia cl铆nica por su frecuente asociaci贸n con el mielomeningocele.

Objetivo: presentar un caso cuya sintomatolog铆a result贸 compatible con una malformaci贸n de Arnold Chiari tipo II, lo cual es 煤til como material de consulta para neonat贸logos y neurocirujanos.

Presentaci贸n del caso: neonato masculino, nacido por ces谩rea debido a desproporci贸n c茅falo-p茅lvica materna. La madre, residente en el Estado Plurinacional de Bolivia en un 谩rea alejada del centro de salud, acudi贸 a solo a dos consultas prenatales. El tiempo de gestaci贸n fue de 39 semanas, el peso de 3 900 g y el puntaje de Apgar de 9/9. Llam贸 la atenci贸n el aumento de la circunferencia craneal y la presencia de un saco lumbar en protrusi贸n por el que se ve铆an las meninges y sal铆a l铆quido cefalorraqu铆deo. Se cubri贸 la zona con ap贸sito est茅ril y soluci贸n salina fisiol贸gica, se inici贸 el tratamiento con antibi贸ticos de segunda l铆nea y se realiz贸 ultrasonido de cr谩neo transfontanelar.

Conclusiones: ante un neonato con defecto lumbar y circunferencia cef谩lica superior al 90 percentil, el especialista debe tener en cuenta la posible existencia de malformaciones del sistema nervioso central (espec铆ficamente del tubo neural) e hidrocefalia como manifestaciones del s铆ndrome de Arnold Chiari tipo II. Para confirmar el diagn贸stico es 煤til, por su inocuidad e inmediatez, el ultrasonido de cr谩neo transfontanelar, y el neonato debe ser valorado por el especialista en neurocirug铆a para definir el tratamiento
Midiala Cervantes Mederos, Ana Iskra Meisozo Vald茅s, Luis Alberto Rodr铆guez Rodr铆guez
Pags:50-55
20 lecturas
Pseudoacondroplasia en una familia

Introducci贸n: la pseudoacondroplasia es una displasia esquel茅tica de transmisi贸n autos贸mica dominante. Por tanto, el progenitor afectado tiene alto riesgo de transmitir el gen mutado a su descendencia. Los enfermos se caracterizan por una baja estatura desproporcionada, afectaciones en los huesos largos, la columna vertebral y las articulaciones. Debido al deficitario crecimiento de las ep铆fisis, los afectados padecen artrosis temprana.

Objetivo: presentar una familia afectada de pseudoacondroplasia, de inter茅s debido a los pocos casos documentados en el pa铆s.

Presentaci贸n de caso: familia con baja talla desproporcionada y alteraciones articulares, uno de cuyos miembros 鈥搈enor de 12 a帽os鈥 asisti贸 por ese motivo, acompa帽ado de su madre, a la consulta de gen茅tica cl铆nica. Como antecedentes patol贸gicos familiares se refirieron baja talla del abuelo y los t铆os maternos. Durante el examen f铆sico del menor se constat贸 que su talla (por debajo del tercer percentil) y su peso (entre el tercer y d茅cimo percentiles), estaban en desproporci贸n con su edad. Present贸 alteraciones en manos y pies, y escoliosis tor谩cica con cifosis. La madre del menor, tambi茅n de baja talla, present贸 deformidades en las articulaciones de los codos y rodillas, asociadas a dolores, y deformidad en el t贸rax (causada por escoliosis de la columna tor谩cica).

Conclusiones: la pseudoacondroplasia es una de las displasias 贸seas cuyo diagn贸stico se dificulta en ocasiones por la expresi贸n variable del fenotipo, que en muchos casos se interpreta como baja talla familiar. Una vez diagnosticada la enfermedad se debe asesorar a las familias afectadas acerca del riesgo de recurrencia en la descendencia
Elayne Esther Santana Hern谩ndez, V铆ctor Jes煤s Tamayo Chang
Pags:56-61
9 lecturas

Im谩genes destacadas en la Medicina

Rodolfo Vega Candelario
Pags:62
18 lecturas
Lilian Rachel Vila Ferr谩n
Pags:63-64
20 lecturas