Ventilación mecánica no invasiva en la atención médica al paciente en estado terminal

Gilberto Lázaro Betancourt Reyes, Gilberto de Jesús Betancourt Betancourt

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Resumen

Introducción: la ventilación mecánica no invasiva es una medida de soporte ventilatorio, vital para enfermos con insuficiencia respiratoria. En Cuba se utiliza solo en las unidades de cuidados intensivos y de emergencias, donde ingresan pacientes en estado grave.

Objetivo: describir el empleo actual de la ventilación mecánica no invasiva como medida paliativa de primera línea en unidades de atención al paciente grave, desde el punto de vista bioético.

Método: se revisó la bibliografía nacional e internacional de los últimos cinco años, disponible en bases de datos de Internet y en formato impreso. A partir de los trabajos seleccionados se elaboró el presente artículo.

Desarrollo: en un enfermo terminal el soporte vital mediante ventilación mecánica no invasiva sería una alternativa adecuada y proporcionada para aliviarle la disnea, sin acelerar ni retrasar su muerte. Aún así, su indicación debe ser individualizada a partir de los criterios clínicos y bioéticos, donde además el médico ha de tener en cuenta requisitos indispensables como un cierto grado de colaboración del paciente y su estabilidad hemodinámica y neurológica.

Conclusiones: la ventilación mecánica no invasiva se puede emplear como medida paliativa adecuada y proporcionada, de primera línea, en unidades de atención al enfermo grave en estado terminal. Pero siempre se han de tener en cuenta, por el personal de salud, tanto los principios bioéticos que presiden la actuación médica como los inconvenientes de los que no está exenta esta opción terapéutica, para tomar las decisiones pertinentes.

Palabras clave

ventilación mecánica no invasiva, enfermedad terminal, cuidados paliativos.

Referencias

Rodríguez Fernández A, del Pozo Hessing C, Navarro Rodríguez Z, Rodríguez Pérez I, BruzosGordin J. Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. MEDISAN [Internet]. 2013 [citado 27 Ene. 2018]; 17(5). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192013000500003&nrm=iso.

Rodríguez I, Zenteno D. Ventilación no invasiva como coadyuvante al ejercicio en pacientes con enfermedad respiratoria crónica: efectos fisiológicos e implicancia clínica. Neumolpediátr [Internet]. 2014 [citado 27 Ene. 2018]; 9(1). Disponible en: http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201491/ventilacion.pdf.

Rialp G, Forteza C, Muñiz D, Romero M. El papel de la ventilación no invasiva como tratamiento ventilatorio inicial en pacientes con neumonía y sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Archivos de Bronconeumología. [Internet]. 2016 [citado 29 Ene. 2018]; 30 (20). Disponible en: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S0300289616302563.pdf?locale=es_ES.

Lobato SD, Alises SM. La ventilación mecánica no invasiva moderna cumple 25 años. Archivos de Bronconeumología [Internet]. 2013 [citado 29 Ene. 2018]; 49(11). Disponible en:https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S0300289612003298.pdf?locale=es_ES.

Chiner E, Llombart M, Martínez-García MA, Fernández-Fabrellas E, et al. Ventilación mecánica no invasiva en la Comunidad Valenciana: de la teoría a la práctica. ArchBronconeumol. 2009, 45:118-22. [citado 30 Ene. 2018]. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/es/ventilacion-mecanica-no-invasiva-comunidad/articulo/S030028960900060X/

Declaración sobre enfermedad terminal. Adoptada por la 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983, y revisada por la Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, octubre 2006. CuadBioét [Internet]. May-ago. 2010 [citado 30 Ene. 2018]; XXI (72). Disponible en: http://aebioetica.org/archivos/07-BIOETICA-72.pdf.

Bagheri A. Medical Futility: Is a Policy Needed? Journal of Clinical Research & Bioethics [Internet]. Oct. 2014 [citado 30 Ene. 2018]; 5(5). Disponible en: http://omicsonline.org/openaccess/medical-futility-is-a-policyneeded-2155-9627.1000e102.pdf.

Rubio O, Sánchez JM, Fernández R. Criterios para limitar los tratamientos de soporte vital al ingreso en unidad de cuidados intensivos: resultados de una encuesta multicéntrica nacional. Med Intensiva [Internet]. Sep. 2013 [citado 30 Ene. 2018]; 37(5):333-338. Disponible en: http://www.medintensiva.org/es/criterios-limitar-los-tratamientossoporte/articulo/S0210569112002288/.

Betancourt Reyes GL. Betancourt Betancourt GJ. Los dilemas éticos y los conflictos psicológicos en la adecuación del esfuerzo terapéutico. RevCubMedIntEmerg. [Internet]. 2016 [citado 30 Ene. 2018]; 15(4): 2129. Disponible en: http://www.revmie.sld.cu/index.php/mie/article/view/179/pdf_19

Zeppelin M. ¿Limitación o adecuación del esfuerzo terapéutico? Revista Altus [Internet]. Jun. 2015 [citado 30 Ene. 2018]; (10). Disponible en: http://bioetica.uft.cl/index.php/revistaaltus/item/limitacion-o-adecuacion-delesfuerzo-terapeutico

Betancourt Betancourt GJ, Castillo Rivero JA, Betancourt Reyes GL. Las teorías principalista y utilitaria en la práctica de la adecuación del esfuerzo terapéutico. Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta. Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas. Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas. [Internet].Noviembre-diciembre 2017 [citado 30 Ene. 2018];42(6). Disponible en: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/1204/pdf_440

del Castillo BT, Lafever SF, Sanguos CL, Sánchez LD-C, da Silva MS, Cid JL-H. Evolución de la ventilación mecánica no invasiva en la bronquiolitis. Anales de Pediatría [Internet]. 2015 [citado 30 Ene. 2018]; 83(2). Disponible en: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S1695403314005281.pdf?locale=es_ES.

Navarro Rodríguez Z, Pacheco Quiñones M, Rodríguez Fernández A, Cohello Acosta R, Torres Maceo JM. Factores pronósticos del éxito de la ventilación mecánica no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda. Rev MEDISAN [Internet]. 2014 [citado 30 Ene. 2018]; 18(1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014000100010&nrm=iso.

Oviedo PAA, Cruz AB, Rodríguez AR, Falcón LR. Impacto de la ventilación no invasiva en la unidad de cuidados intensivos Impact of non invasive ventilation in theintensivecareunit. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias [Internet]. 2016 [citado 31 Ene. 2018]; 16(1). Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedinteme/cie-2017/cie171e.pdf.

Ayuso Baptista F, Artacho Ruiz R, Berlango Jiménez A, Calderón de la Barca Gázquez JM, Montero Pérez F, Jiménez Murillo L. Ventilación mecánica no invasiva [Internet]. España: Elsevier; 2015 [citado 2 Ene. 2018]. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/3-s2.0-B9788490221495001923.pdf?locale=es_ES.

Martín-González F, González-Robledo J, Sánchez-Hernández F, Moreno-García M, Barreda-Mellado I. Efectividad y predictores de fracaso de la ventilación mecánica no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda. Medicina Intensiva [Internet]. 2016 [citado 2 Ene. 2018]; 40(1): [9-17 pp.]. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S021056911500025X.pdf?locale=es_ES.

Torres Maceo JM, Ortiz Zamora C, Navarro Rodríguez Z. Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada. MEDISAN [Internet]. 2015 [citado 3 Ene. 2018]; 19(10). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015001000007&nrm=iso.

Franco Mora MdC, Rodríguez Sánchez O, Olivares Louhau EM, Pichín Quesada A, Banegas JE. Ventilación mecánica no invasiva en la atención masiva a pacientes con lesiones térmicas. MEDISAN [Internet]. 2014 [citado 3 Ene. 2018]; 18(5): 621. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014000500005&nrm=iso.

Betancourt Betancourt GJ. Betancourt Reyes GL. La orden de no reanimación cardiopulmonar cerebral en la adecuación del esfuerzo terapéutico. Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Órgano Oficial de la Sociedad Cubana de Cardiología. ECIMED. [Internet]. 2017 [citado 4 Ene. 2018]; 23(1).Disponible en:http://www.revcardiologia.sld.cu/index.php/revcardiologia/article/view/676/html_70

Hodelín Tablada R. El principio del doble efecto en la sedación a pacientes terminales. MEDISAN [Internet]. 2012 [citado 4 Ene. 2018]; 16(6). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102930192012000600015&nrm=iso

Betancourt Betancourt GJ. Limitación del esfuerzo terapéutico y principios bioéticos en la toma de decisiones. Revista Humanidades Médicas. [Internet]. 2014 [citado 5 Ene. 2018]; 14(2):407-422. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202014000200011&lng=es&nrm=iso&tlng=es

Herreros B, Palacios G, Pacho E. Limitación del esfuerzo terapéutico. Revista Clínica Española. [Internet]. 2012 [citado 7 Ene. 2018]; 212(3). Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90104690&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=65&ty=2&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=65v212n03a90104690pdf001.pdf

Betancourt Betancourt GJ, Quintana Carbonell E, Betancourt Reyes GL. El aspecto económico en el debate ético de la adecuación del esfuerzo terapéutico.RevCubMedIntEmerg.[Internet]. 2017 [citado 8 Ene. 2018]; 16(2):15-27.Disponible en:http://www.revmie.sld.cu/index.php/mie/article/view/209/html_98

Ceballos Alonso MJ, Betancourt Betancourt GJ, Suárez González KM. Limitación del esfuerzo terapéutico en las unidades de cuidados intensivos y de emergencia. Algunos aspectos bioéticos en los adultos mayores. Revista de Geriatría y Gerontología. GEROINFO. [Internet]. 2012 [citado 8 Ene. 2018]; 7(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552011000500001&lng=es&nrm=iso&tlng=es

Betancourt Betancourt GJ, Rivero Castillo JA. Limitación del esfuerzo terapéutico: aspectos religiosos y culturales. Revista Humanidades Médicas. Cuba.[Internet]. 2015 [citado 9 Ene. 2018]; 15(1):145-162. Disponible en: http://scieloprueba.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202015000100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en

María del Pilar G. La asistencia al final de la vida: la ortotanasia. Revista Horizonte Médico [Internet]. 2011 [citado 25 Ene. 2018]; 11(1). Disponible en: http://www.medicina.usmp.edu.pe/horizonte/2011_I/Art6_Vol11_N1.pdf

Esquinas A, Jover J, Úbeda A, Belda F. Ventilación mecánica no invasiva en pre e intraoperatorio y vía aérea difícil. RevEspAnestesiolReanim [Internet]. 2015 [citado 17 Feb. 2018]; 62(9). Disponible en: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S003493561500016X.pdf?locale=es_ES.

Betancourt Betancourt GJ, Betancourt Reyes GL. Muerte digna y adecuación del esfuerzo terapéutico. Revista de Ciencias Médicas de Mayabeque. La Habana. Medimay. [Internet]. 2017 [citado 17 Feb. 2018]; 24(1). Disponible en:http://www.medimay.sld.cu/index.php/rcmh/article/view/1043/1449

Torres-Mesa LM, Schmidt-Riovalle J, García-García I. Conocimiento de la ley y preparación del personal sanitario sobre el proceso asistencial de la muerte. Revista da Escola de Enfermagem da USP [Internet]. Abr, 2013 [citado 21 Ene 2018]; 47(2). Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342013000200027&nrm=iso.



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