Tratamiento médico-quirúrgico de las hemorragias intraparenquimatosas espontáneas lobares supratentoriales

Miguel de Jesus Mazorra Pazos, Ángel Jesús Lacerda-Gallardo, Rolando Torrecilla-Díaz

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Resumen

Introducción: la hemorragia intracerebral espontánea es un problema de salud para la humanidad. No obstante los grandes esfuerzos realizados en el campo de la investigación y la terapéutica, su manejo constituye un dilema para la comunidad médica internacional.

Objetivo: evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico de las hemorragias intracerebrales espontáneas lobares supratentoriales.

Método: se realizó un cuasiexperimento con grupo control en el Hospital General Docente de Morón, provincia Ciego de Ávila, entre marzo de 2014 y septiembre de 2017. Se crearon dos grupos, seleccionados sin emparejamiento e intencionalmente según criterios quirúrgicos internacionales. La población en estudio quedó conformada por 42 pacientes: 24 (57,14 %) en el grupo I que recibió tratamiento médico, y 18 en el II (48,86 %), operados mediante craniectomía descompresiva. La prueba de independencia chi cuadrado se utilizó para evaluar la hipótesis (significativos los valores de p ≤0,05). Se cumplieron las pautas éticas.

Resultados: en el grupo I predominó el grupo de edades de 60 y más años (61,53 %) y en el II, el de 30 a 49 años (50,00 %). La hipertensión arterial como factor de riesgo se presentó en 41,66 % del grupo I y en 38,88 % del II. Sobrevivieron a los seis meses del egreso 54,76 % de los pacientes y fallecieron 45,24 %. Los resultados estadísticamente no fueron significativos por la poca casuística del estudio.

Conclusiones: el tratamiento quirúrgico no presentó un nivel de evidencia estadística significativa en cuanto a la disminución de la mortalidad en comparación con el tratamiento médico.

Referencias

Lloyd–Jones D, Adams RJ, Brown TM, Carnethon M, Dai S, De Simone G, et al. Heart disease and stroke statistics—2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2010; 121:46–215.

Dubourg J, Messerer M. State of the art in managing no traumatic intracerebral hemorrhage. Neurosurgery Focus. 2011; 30(6).

Staykov D, Wagner I, Volbers B, Hauer EM, Doerfler A, Schwab S et al. Natural course of perihemorrhagic edema after intracerebral hemorrhage. Stroke. 2011; 42(9):2625–9.

Gaberel T, Magheru C, Emery E. Management of non-traumatic intraventricular hemorrhage. Neurosurgery Rev. 2012; 35:485–494. Doi: 10.1007/ s10143-012-0399-9.

Lazo-Langner A, Lang ES, Douketis J. Clinical review: clinical management of new oral anticoagulants: a structured review with emphasis on the reversal of bleeding complications. Crit Care. 2013; 17:230. Doi: 10.1186/cc12592.

Smith EE, Shobha N, Dai D, Olson DM, Reeves MJ, Saver JL, Hernandez AF, Peterson ED, Fonarow GC, Schwamm LH. A risk score for in-hospital death in patients admitted with ischemic or hemorrhagic stroke. J Am Heart Assoc. 2013; 2:e005207. Doi: 10.1161/JAHA.112.005207.

Delcourt C, Huang Y, Arima H, Chalmers J, Davis SM, Heeley EL, Wang J, Parsons MW, Liu G, Anderson CS; INTERACT1 Investigators. Hematoma growth and outcomes in intracerebral hemorrhage: the INTERACT1 study. Neurology. 2012; 79:314–319. Doi: 10.1212/ WNL.0b013e318260cbba.

Qureshi AI, Palesch YY, Martin R, Novitzke J, Cruz–Flores S, Ehtisham A et al.Effect of systolic blood pressure reduction on hematoma expansion, perihematomal edema, and 3–month outcome among patients with Intracerebral hemorrhage. Results from the antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage study. Arch Neurol. 2010; 67(5):570–6.

Delcourt C, Huang Y, Wang J, Heeley E, Lindley R, Stapf C, et al. The second (main) phase of an open, randomized, multicentre study to investigate the effectiveness of an intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial (INTERACT2). Int J Stroke. 2010;(5):110–6.

Mendelow AD, Gregson BA, Fernández HM, Murray GD, Teasdale GM, Hope DT, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomized trial. Lancet. 2005; 365:387–97.

Fung C, Murek M, Z’Graggen WJ, Krähenbühl AK, Gautschi OP, Schucht P, Gralla J, Schaller K, Arnold M, Fischer U, Mattle HP, Raabe A, Beck J. Decompressive hemicraniectomy in patients with supratentorial intracerebral hemorrhage. Stroke. 2012;43:3207–3211.doi: 10.1161/ STROKEAHA.112.666537.

Takeuchi S, Wada K, Nagatani K, Otani N, Mori K. Decompressive hemicraniectomy for spontaneous intracerebral hemorrhage. Neurosurgery Focus. 2013; 34:E5. Doi: 10.3171/2013.2.FOCUS12424.

Lacerda Gallardo AJ, Díaz Agramonte JA, Martín Pardo JC, Pérez Leal S, Martín Chaviano D, Abreu Pérez D. Resultados de 11 años de tratamiento quirúrgico en las hemorragias intracerebrales lobares espontáneas supratentoriales. Rev. Cubana NeurolNeurocir. 2012; 2(2):114–20.

Lacerda Gallardo AJ, Díaz Agramonte JA, Martín Pardo JC, Martín Chaviano D, Nieves Torres JC, Vélez Gómez I, Mazorra Paso MJ. Evacuación quirúrgica guiada por ecografía de hemorragias intracerebrales espontáneas lobares. Rev. Cubana Neurol Neurocir. 2012:2(2):132–5.

Hayes SB, Benveniste RJ, Morcos JJ, Aziz-Sultan MA, Elhammady MS. Retrospective comparison of craniotomy and descompressive craniectomy for surgical evacuation of nontraumatic, supratentorial intracerebral hemorrhage. Neurosurgery Focus.2013; 34:E3. Doi: 10.3171/2013.2.FOCUS12422.

Lacerda Gallardo AJ, Hernández Guerra O, Díaz Agramonte JA, Pérez Leal S, Mazorra Paso MJ, Abreu Pérez D. Tratamiento quirúrgico en las hemorragias intracerebrales lobares espontaneas supratentoriales sin extensión ventricular. Rev. Chilena de Neurocirugia.2015:41(1):45-53.

Anderson CS, Huang Y, Arima H, Heeley E, Skulina C, Parsons MW, et al. Effects of early intensive blood pressure owering treatment on the growth of hematoma and perihematomal edema in acute intracerebral hemorrhage: the Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT). Stroke. 2010; 41:307—12.

Walter N. Kernan et, al Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack, Stroke AHA ,May 1, 2014.

Hillbom M, Huhtakangas J. Platelet transfusion in acute intracerebral hemorrhage. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00699621.Access ed. April 23, 2015.

Kirkman MA, Mahattanakul W, Gregson BA, Mendelow AD. The effect of the results of the STICH trial on the management of spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage in Newcastle. Br J Neurosurgery. 2008; 22(6):739–46.

Ji R, Shen H, Pan Y, Wang P, Liu G, Wang Y, Li H, Zhao X, Wang Y; China National Stroke Registry (CNSR) Investigators. A novel risk score to predict 1-year functional outcome after intracerebral hemorrhage and comparison with existing scores. Crit Care. 2013; 17:R275. Doi: 10.1186/ cc13130.

Garrett JS, Zarghouni M, Layton KF, Graybeal D, Daoud YA. Validation of clinical prediction scores in patients with primary intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2013; 19:329–335. Doi: 10.1007/ s12028-013-9926-y.

Andrews CM, Jauch EC, Hemphill JC 3rd, Smith WS, Weingart SD. Emergency neurological life support: intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2012; 17(suppl 1):S37–S46. Doi: 10.1007/s12028-012-9757-2.

Zhou X, Chen J, Li Q, Ren G, Yao G, Liu M, Dong Q, Guo J, Li L, Guo J, Xie P. Minimally invasive surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke.2012; 43:2923–2930.Doi: 10.1161/STROKEAHA.112.667535.

Gregson BA, Broderick JP, Auer LM, Batjer H, Chen XC, Juvela S, Morgenstern LB, Pantazis GC, Teernstra OP, Wang WZ, Zuccarello M, Mendelow AD. Individual patient data subgroup meta-analysis of surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage [published correction appears in Stroke. 2013; 44:e82]. Stroke. 2012; 43:1496–1504. Doi: 10.1161/STROKEAHA.111.640284.