Suplemento Especial

Tabla de contenidos

Artículo original

Relación clínico-evolutiva de pacientes con cirrosis hepática y várices esofágicas tratados con propranolol para la prevención de la hemorragia digestiva

Introducción: la hemorragia digestiva alta es la pérdida hemática suficiente como para producir hematemesis o melena. El tratamiento farmacológico con betabloqueadores no cardioselectivos es efectivo en estos casos; entre estos fármacos, el propranolol tiene probada eficacia para reducir y prevenir los riesgos del primer sangrado en 40-50 % de los casos, así como el resangrado en los pacientes cirróticos.

Objetivo: evaluar la correlación existente entre la clínica y la evolución de pacientes con cirrosis hepática y várices esofágicas tratados con propranolol para la prevención de hemorragias digestivas.

M√©todo: se realiz√≥ un estudio observacional anal√≠tico longitudinal prospectivo en una muestra de 26 pacientes con v√°rices esof√°gicas tratados en las consultas de Cirug√≠a General y Gastroenterolog√≠a del Hospital Provincial General Docente ‚ÄúDr. Antonio Luaces Iraola‚ÄĚ de Ciego de √Āvila, en el per√≠odo de mayo de 2011 a mayo de 2014. Los pacientes fueron evaluados antes, durante y despu√©s del tratamiento con propranolol.

Resultados: el tiempo de evoluci√≥n a partir del diagn√≥stico generalmente vari√≥ entre dos y cuatro a√Īos; las v√°rices m√°s frecuentemente encontradas fueron peque√Īas o grado I. La tercera parte de los pacientes tuvo recidivas asociadas al tama√Īo o grado de las v√°rices. Los fallecimientos asociados a grados avanzados de desarrollo de las v√°rices fueron pocos. La dosis final de propranolol fue baja en la mayor√≠a de los pacientes y estuvo asociada a la aparici√≥n de recidivas y a la letalidad.

Conclusiones: el empleo de propranolol en pacientes con cirrosis hepática y várices esofágicas contribuyó a la prevención del sangrado digestivo
Frank Yaniel Mart√≠nez Lorenzo, Milena Hidalgo √Āvila, Jos√© Antonio Galb√°n Gonz√°lez, Alberto Mart√≠nez Sarmiento, Debbie Sinal Montalvo, Dashiell Jim√©nez Rodr√≠guez
Pág(s):1-12
927 lecturas
Consideraciones cl√≠nico-epidemiol√≥gicas de los defectos bucomaxilofaciales y su rehabilitaci√≥n en el municipio Ciego de √Āvila

Introducci√≥n: la rehabilitaci√≥n correcta del paciente con p√©rdida de estructuras de la cara o de √°reas adjuntas a ella posibilita su recuperaci√≥n f√≠sica y psicol√≥gica y su reintegraci√≥n normal a la vida social. Las pr√≥tesis bucomaxilofaciales de aspecto realista son una excelente alternativa cuando la reconstrucci√≥n pl√°stica no es posible; no obstante, su empleo implica la posibilidad de desalojo del aparato por su tama√Īo, alto peso y ubicaci√≥n frecuente en zonas de movilidad facial.

Objetivo: determinar el comportamiento de algunas variables cl√≠nico-epidemiol√≥gicas relacionadas con los defectos bucomaxilofaciales y su rehabilitaci√≥n en el municipio Ciego de √Āvila en el per√≠odo de enero de 2015 a enero de 2016.

Método: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en pacientes con defectos bucomaxilofaciales. El universo de estudio abarcó toda la población del municipio, del que se seleccionó una muestra de 59 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Se confeccionó un cuestionario para la recogida de datos y los resultados se reflejaron en tablas.

Resultados: la prevalencia de p√©rdida total o parcial de estructuras bucomaxilofaciales fue de 0,043 ¬†%; la mayor√≠a de los casos fueron pacientes masculinos, de edades entre 35 y 59 a√Īos, tez blanca y con lesiones oculares. Las principales causas de p√©rdida de estructuras fueron los traumatismos y las lesiones oncol√≥gicas. La mayor√≠a de los pacientes estaban rehabilitados.

Conclusiones: a√ļn cuando la prevalencia de estos defectos es num√©ricamente baja, su repercusi√≥n psicosocial en los afectados es alta, de ah√≠ la importancia de la atenci√≥n multidisciplinaria para su rehabilitaci√≥n
Ren√© Santana Delgado, Rafael Casta√Īeda Molerio, Vivian Sahily P√©rez Morales, Yarilys Garc√≠a Mart√≠nez, Mercedes √Āvila Garc√≠a, Reider Santana Delgado
Pág(s):13-20
462 lecturas
L√°ser de baja potencia en el tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente

Introducci√≥n: entre las urgencias periodontales que requieren atenci√≥n inmediata est√° la estomatitis aftosa recurrente, debido a las molestias o complicaciones que ocasiona al paciente. Se caracteriza por la aparici√≥n de √ļlceras bucales dolorosas, aisladas o agrupadas, localizadas en los labios, mucosa oral y lengua, y variables en forma, n√ļmero y tama√Īo; su evoluci√≥n es aguda, necr√≥tica y recidivante. Aunque las lesiones curan en pocos d√≠as, semanas o meses, los ataques se repiten peri√≥dicamente.

Objetivo: evaluar la efectividad del l√°ser de baja potencia para el tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente.

M√©todo: se realiz√≥ un ensayo cl√≠nico controlado aleatorio en pacientes de la Cl√≠nica Estomatol√≥gica Docente √Ārea Norte de Mor√≥n. El universo de estudio abarc√≥ todos los pacientes remitidos al Servicio de Laserterapia en el per√≠odo de junio de 2014 a diciembre de 2015; se seleccion√≥ una muestra de 76 pacientes, dividida en dos grupos. Los pacientes del Grupo I fueron tratados con l√°ser; en el Grupo II se emple√≥ tratamiento medicamentoso.

Resultados: la mayor√≠a de los pacientes fueron de sexo femenino; en ambos sexos la enfermedad fue m√°s frecuente en las edades entre 19 y 34 a√Īos. La cara interna de los labios y la lengua fueron los sitios de localizaci√≥n m√°s frecuentes de las lesiones. La respuesta al tratamiento fue satisfactoria en 95,24 % de los pacientes y no se presentaron efectos colaterales.

Conclusiones: el láser de baja potencia es altamente efectivo en el tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente; no obstante, ésta es sólo una alternativa de tratamiento
Vivian Sahily P√©rez Morales, Olga Liz Fern√°ndez Gonz√°lez, Ren√© Santana Delgado, Yarilys Garc√≠a Mart√≠nez, Mercedes √Āvila Garc√≠a, Letissia Giance Paz
Pág(s):21-29
1359 lecturas
Factores de riesgo de la asfixia perinatal

Introducción: el término asfixia perinatal es muy controvertido y su empleo requiere extremo cuidado por sus implicaciones éticas y legales; se define como tal el síndrome resultante de la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso fetal, que genera varios cambios irreversibles: hipoxia, hipercapnia, acidosis metabólica, fracaso de la función de al menos dos órganos y, en algunos casos, la muerte.

Objetivo: identificar los factores de riesgo de asfixia perinatal en ni√Īos nacidos vivos.

M√©todo: se realiz√≥ un estudio observacional anal√≠tico de cohorte retrospectivo de todos los nacimientos vivos ocurridos en el Servicio de Maternidad del Hospital Provincial General Docente ‚ÄúDr. Antonio Luaces Iraola‚ÄĚ de Ciego de √Āvila, en el per√≠odo de enero de 2014 a diciembre de 2015. El universo const√≥ de 5 490 reci√©n nacidos clasificados seg√ļn su exposici√≥n a los factores de riesgo de asfixia perinatal. Para la recogida de los datos se emple√≥ un cuestionario validado por expertos; los resultados se expusieron en tablas, expresados en frecuencias absolutas y porcentajes.

Resultados: en los casos de hipoxia al nacer los factores de riesgo relevantes fueron las gestorragias (20 % hematomas retroplacentarios y 15,7 % placentas previas), el líquido amniótico meconial, el empleo de oxitocina para iniciar o continuar el trabajo de parto y el parto distócico; la distocia de cuello fue la principal complicación relacionada con depresión al nacer.

Conclusiones: las complicaciones en el trabajo de parto son factores de riesgo importantes para la presentación de asfixia perinatal; la cesárea electiva no contribuye a disminuir su incidencia

Alfredo Llamb√≠as Pel√°ez, William Reyes Ram√≠rez, Rolando P√©rez Buchill√≥n, Luis Ricardo Carmenate Mart√≠nez, Leonardo de Jes√ļs P√©rez Mart√≠nez, Gisel D√≠az D√≠az
Pág(s):30-35
4307 lecturas

Informe de caso

Rotura del bíceps braquial distal. Reporte de cuatro casos

Introducci√≥n: la rotura del tend√≥n del b√≠ceps distal braquial es una lesi√≥n poco frecuente; representa s√≥lo 3 % de todas las lesiones del b√≠ceps y afecta principalmente el brazo dominante. Es frecuente en hombres de mediana edad y extremadamente rara en mujeres. En la √ļltima d√©cada los casos se han incrementado debido al uso de esteroides y el h√°bito de fumar, entre otros factores de riesgo.

Presentaci√≥n de los casos: se presentan cuatro pacientes con rotura del b√≠ceps distal atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatolog√≠a del Hospital Provincial General Docente ‚ÄúDr. Antonio Luaces Iraola‚ÄĚ. En todos el antecedente de la lesi√≥n fue un esfuerzo con el codo flexionado y antebrazo supinado. El tratamiento fue quir√ļrgico; un paciente fue operado por v√≠a de doble abordaje y los tres restantes por v√≠a anterior; en un caso se realiz√≥ fijaci√≥n trans√≥sea, en dos fijaci√≥n con anclas, y en el cuarto se emplearon ambos m√©todos. A los cinco meses se permiti√≥ la realizaci√≥n de fuerza completa y se orient√≥ seguimiento por 18 meses. Un caso present√≥ calcificaci√≥n heterot√≥pica como complicaci√≥n; la evaluaci√≥n de los pacientes seg√ļn la escala de la Cl√≠nica Mayo fue de excelente en tres casos y de bien en uno.

Conclusiones: la t√©cnica basada en incisi√≥n anterior √ļnica, con fijaci√≥n del tend√≥n distal del b√≠ceps al hueso a trav√©s de arpones, es eficaz; su tasa de complicaciones es baja. La movilizaci√≥n temprana posibilita que los pacientes retornen m√°s r√°pido a las actividades de la vida diaria, laboral y deportiva
Luis Antonio Fernández López, Juan Antonio Sánchez Ortega, Rafael Martín León, Osvaldo García Martínez
Pág(s):36-45
1089 lecturas
Absceso hepático amebiano con empiema pleural derecho. A propósito de un caso

Introducci√≥n: el absceso hep√°tico amebiano y el empiema pleural son complicaciones graves y poco frecuentes de la amebiasis intestinal, que requieren tratamiento oportuno con medicamentos o drenaje quir√ļrgico. Generalmente se emplean f√°rmacos del grupo de los nitroimidazoles (el metronidazol es el m√°s utilizado) y, de no ser efectivos, se recurre a la punci√≥n evacuadora bajo control ultrasonogr√°fico o el drenaje por intervenci√≥n quir√ļrgica convencional o laparosc√≥pica. Aunque ocurre con poca frecuencia, la rotura del absceso hacia las cavidades abdominal, pleural o peric√°rdica puede ser mortal.

Presentaci√≥n del caso: paciente masculino de 22 a√Īos de edad, con antecedentes de un cuadro intestinal con dolor tipo c√≥lico, que con posterioridad present√≥ fiebre y deterioro progresivo del estado general. Fue ingresado en el Centro de Diagn√≥stico Integral ‚ÄúSalvador Allende‚ÄĚ de Caracas, Rep√ļblica Bolivariana de Venezuela, con fiebre alta y sintomatolog√≠a respiratoria. En los ex√°menes imagenol√≥gicos se constat√≥ la existencia de un absceso hep√°tico de probable etiolog√≠a amebiana y un derrame pleural. A pesar del tratamiento m√©dico la evoluci√≥n del paciente fue t√≥rpida, por lo que se le realiz√≥ drenaje percut√°neo del absceso hep√°tico y pleurotom√≠a m√≠nima media del empiema pleural, con lo que se logr√≥ una mejor√≠a significativa de su estado y posteriormente fue dado de alta.

Conclusiones: el tratamiento quir√ļrgico oportuno, con punci√≥n evacuadora y aspiraci√≥n, en los casos de absceso hep√°tico amebiano y empiema pleural secundario contribuye a disminuir el tiempo de estad√≠a hospitalaria de los pacientes y la morbimortalidad a causa de estas dolencias
Jes√ļs Esteban Cong Rodr√≠guez, Alberto Berm√ļdez Balado, Dashiell Jim√©nez Rodr√≠guez, Frank Yaniel Mart√≠nez Lorenzo, Esther Mar√≠a Estrada Espinosa, Pilar de la Caridad Ferriol Giance
Pág(s):46-52
735 lecturas
Quiste esplénico. Presentación de un caso

Introducci√≥n: los quistes espl√©nicos son raros a cualquier edad y son pocos los casos publicados en el mundo. Generalmente son asintom√°ticos, pero cuando alcanzan gran tama√Īo, la compresi√≥n de los √≥rganos vecinos causa varios s√≠ntomas no espec√≠ficos. Su tratamiento var√≠a desde la esplenectom√≠a parcial hasta la total cuando hay compromiso del hilio.

Objetivo: presentar el caso de un paciente con quiste espl√©nico, diagnosticado y tratado en el servicio de Cirug√≠a General del Hospital Provincial General Docente ‚ÄúDr. Antonio Luaces Iraola‚ÄĚ de Ciego de √Āvila.

Presentaci√≥n del caso: paciente masculino de 39 a√Īos de edad, con antecedentes de salud, que estuvo ingresado por presentar apendicitis aguda; durante un examen ultrasonogr√°fico se observ√≥ casualmente en el hilio espl√©nico una imagen compleja, predominantemente ecol√ļcida y de bordes bien definidos que se diagnostic√≥ como quiste espl√©nico. Un a√Īo despu√©s al paciente se le realiz√≥ una laparotom√≠a exploratoria y se encontr√≥ un tumor qu√≠stico que abarcaba el polo inferior y el hilio del bazo, por lo que se le realiz√≥ esplenectom√≠a total. El an√°lisis anatomopatol√≥gico confirm√≥ que se trataba de un quiste simple espl√©nico, sin evidencias de malignidad.

Discusi√≥n: el abordaje laparosc√≥pico de los quistes espl√©nicos tiene resultados comparables a la intervenci√≥n abierta; en este caso de opt√≥ por realizar esplenectom√≠a total por intervenci√≥n quir√ļrgica convencional porque el quiste abarcaba el polo inferior del bazo y su hilio.

Conclusiones: los quistes esplénicos verdaderos son sumamente raros. Su etiología es materia de controversia. Sus manifestaciones más frecuentes son dolor abdominal en el hipocondrio izquierdo y esplenomegalia
Frank Yaniel Mart√≠nez Lorenzo, Milena Hidalgo √Āvila, Jes√ļs Esteban Cong Rodr√≠guez, Jos√© Antonio Galb√°n Gonz√°lez, F√©lix Bandomo Alfonso, Pedro Rivero D√≠az
Pág(s):53-59
339 lecturas
Rotura del tríceps braquial derecho en un atleta de béisbol. Presentación de un caso

Introducción: la rotura del tendón distal del tríceps es una lesión muy infrecuente; representa apenas 0,8 % de todas las lesiones tendinosas. Es frecuente en hombres deportistas, debido probablemente al régimen de entrenamiento. La causa de la lesión es usualmente una caída con la mano en extensión; al estar contraído el tríceps, la fuerza de desaceleración en el brazo ocasiona la rotura.

Objetivo: presentar un caso de rotura del tríceps braquial derecho en un atleta de béisbol.

Presentaci√≥n del caso: paciente masculino de 34 a√Īos de edad, atleta de b√©isbol; al capturar un lanzamiento apoy√≥ su mano izquierda y sinti√≥ un intenso dolor en la cara posterior del codo izquierdo, lo que le imposibilit√≥ continuar el juego. En el examen f√≠sico se constat√≥ el signo del hachazo en el tend√≥n distal del tr√≠ceps, con aumento de volumen e imposibilidad para extender el codo; la ecograf√≠a de partes blandas mostr√≥ signos de rotura total del tend√≥n y se orient√≥ tratamiento quir√ļrgico. En la operaci√≥n se confirm√≥ la desinserci√≥n en el ol√©cranon; se realiz√≥ sutura trans√≥sea, se inmoviliz√≥ el codo a aproximadamente 60 grados de flexi√≥n durante seis semanas y posteriormente el paciente comenz√≥ la rehabilitaci√≥n.

Discusión: el paciente no presentó antecedentes patológicos personales ni de infiltraciones con esteroides alrededor del codo; el mecanismo de producción de la lesión fue indirecto, y consecuencia de la práctica deportiva.

Conclusiones: la reparaci√≥n primaria temprana de la lesi√≥n es importante porque, independientemente de la t√©cnica quir√ļrgica empleada, evita recurrir posteriormente a las t√©cnicas de reconstrucci√≥n
Rafael Mart√≠n Le√≥n, Juan Antonio S√°nchez Ortega, Jos√© Luis Candelario √Ālvarez, Luis Antonio Fern√°ndez L√≥pez, Arsenio Hern√°ndez Gonz√°lez, Armando Javier Tejera Vald√©s
Pág(s):60-65
855 lecturas

Artículo de revisión

Homocisteína, marcador de riesgo vascular. Revisión bibliográfica

Introducción: diversos estudios han demostrado la relación de varios factores de riesgo muy conocidos con la aparición de enfermedades cardiovasculares; sin embargo, en algunos pacientes con dolencias cardiovasculares incipientes no es posible encontrar tal relación, por lo que se requiere identificar nuevos factores predictivos, entre los que se encuentra el nivel plasmático elevado de homocisteína.

Objetivo: describir la homocisteína como marcador de riesgo vascular.

M√©todo: se revis√≥ la bibliograf√≠a nacional e internacional sobre hematolog√≠a, correspondiente a los √ļltimos cinco a√Īos, disponible en la Biblioteca Virtual de Salud de Cuba, en espa√Īol e ingl√©s; para la b√ļsqueda se emplearon los t√©rminos ‚Äúhomociste√≠na y aterosclerosis‚ÄĚ, ‚Äúhomociste√≠na y uso diagn√≥stico‚ÄĚ, ‚Äúmetionina y uso diagn√≥stico‚ÄĚ. A partir de los art√≠culos seleccionados se elabor√≥ una rese√Īa estructurada sobre el tema.

Desarrollo: se deben medir los niveles de homocisteína plasmática a todos los pacientes con historia de enfermedad arterial coronaria, tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa, aterosclerosis inexplicable (sin factores de riesgo o causas identificables para el aumento de los niveles de homocisteína) y con insuficiencia renal crónica o trasplante renal.

Conclusiones: el papel de la homocisteína como factor independiente de riesgo aterogénico ha sido confirmado por estudios y datos epidemiológicos que demuestran que la homocisteína total circulante elevada es un potente marcador pronóstico de enfermedad cardiovascular y mortalidad en pacientes con factores de riesgo preexistentes; no obstante, la homocisteína es un factor de riesgo modificable puesto que la administración de vitaminas a los pacientes, en niveles adecuados, disminuye sus niveles plasmáticos

 

Magaly Santiso Ramos, Patricia López Santiso, Lázaro Robert Companini, Oxana Cabrera Espinosa
Pág(s):66-76
453 lecturas