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Editorial

Los retos presentes y venideros en la nueva etapa de MediCiego
Adriana Bárbara García Ranero
Pág(s):1-3
87 lecturas

Artículo original

Protocolo para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en el Servicio de Urgencias

Introducci√≥n: la neumon√≠a adquirida en la comunidad es una causa com√ļn de infecciones respiratorias en la pr√°ctica m√©dica.

Objetivo: evaluar los resultados de la aplicaci√≥n de un protocolo de actuaci√≥n cl√≠nica basado en la escala CORB-65 para la atenci√≥n al paciente con neumon√≠a adquirida en la comunidad en el Hospital General Provincial Docente de Ciego de √Āvila.

Método: se realizó un estudio observacional analítico prospectivo en el período septiembre de 2013 a agosto de 2014. El universo estuvo constituido por 120 pacientes que acudieron al servicio de urgencias y cumplieron los criterios de inclusión.

Resultados: el promedio de edad fue 72,5 a√Īos, predomin√≥ el sexo femenino (56 %), el color de piel blanco (70 %), la procedencia urbana (69,20 %) y enfermedades asociadas (60 %). La casi totalidad (83,33 %) obtuvieron puntuaci√≥n entre cero y dos puntos. La mayor√≠a (97,50 %) no ten√≠a criterios de ingreso seg√ļn la escala. A medida que los valores fueron altos al ingreso, as√≠ se comport√≥ la mortalidad con significaci√≥n estad√≠stica demostrada. Se demostr√≥ un bajo grado de adherencia al protocolo, una correlaci√≥n significativa entre la adherencia al protocolo y el promedio de estad√≠a, as√≠ como el costo por el empleo de antibi√≥ticos.

Conclusiones: predomin√≥ el sexo femenino, el color blanco de la piel y m√°s de la mitad portaban enfermedades. La mayor√≠a de los casos no ten√≠an criterios para ingreso seg√ļn la escala CORB-65. La escala fue √ļtil para evaluar la gravedad de estos enfermos, as√≠ como su pron√≥stico al inicio de la atenci√≥n
Yudelmis Santos Naranjo, Iv√°n Moyano Alfonso, Juan Carlos Mor√© S√°nchez, Dayami Hern√°ndez Betancourt, Lismary Roque P√©rez, Alejandro Gonz√°lez √Ālvarez
Pág(s):4-13
664 lecturas
Características clínico-epidemiológicas del queratocono en la edad pediátrica

Introducción: el queratocono se presenta como una ectasia corneal, típica en el adolescente y el adulto joven, que afecta la morfología corneal y, por consiguiente, la visión.

Objetivo: describir las caracter√≠sticas cl√≠nico-epidemiol√≥gicas del queratocono en la edad pedi√°trica en la provincia Ciego de √Āvila.

M√©todo: se realiz√≥ un estudio observacional descriptivo transversal, el universo estuvo constituido por 86 ojos de 56 ni√Īos diagnosticados con queratocono en la consulta de ectasia corneal del Centro Oftalmol√≥gico de Ciego de √Āvila en el bienio febrero de 2014 a enero de 2016. Se analizaron variables como: edad, sexo, s√≠ntomas, signos, agudeza visual sin correcci√≥n y mejor corregida, defecto refractivo, valores paquim√©tricos, queratom√©tricos, √≠ndices topogr√°ficos y grados de evoluci√≥n del queratocono.

Resultados: predominaron el sexo masculino y el grupo de edades de 14 a 17 a√Īos. El s√≠ntoma m√°s frecuente fue la visi√≥n borrosa y el signo anillo de Fleischer. La mayor√≠a de los pacientes presentaron una agudeza visual sin correcci√≥n menor de 0,2, con una mejor√≠a de m√°s de 0,5 una vez corregida. El astigmatismo mi√≥pico compuesto predomin√≥ sobre el resto de los defectos refractivos. Los valores paquim√©tricos m√°s frecuentes oscilaron entre 501 ¬Ķm y 550 ¬Ķm, y la queratometr√≠a hasta 48 dioptr√≠as. El √≠ndice de sector diferenciado fue el m√°s alterado en la topograf√≠a corneal y prevaleci√≥ el queratocono grado I
Karyna Castro Cárdenas, Rodolfo Puentes Expósito, Yaney Zayas Ribalta, Yohanys Díaz Díaz, Niurka Pita Alemán, Katia Vega Cáceres
Pág(s):14-23
623 lecturas
Relación entre los niveles de testosterona plasmática y algunos parámetros clínicos e imagenológicos en los enfermos con cáncer de próstata

Introducci√≥n: el c√°ncer de pr√≥stata es el tumor s√≥lido que aparece con mayor frecuencia en los hombres mayores de 50 a√Īos.

Objetivo: describir la relaci√≥n entre los niveles de testosterona plasm√°tica y algunos par√°metros cl√≠nicos e imagenol√≥gicos en los enfermos con c√°ncer de pr√≥stata atendidos en el Hospital General Provincial Docente de Ciego de √Āvila.

Método: se realizó un estudio descriptivo transversal en el período comprendido de enero de 2012 a diciembre de 2015. La población objeto de estudio estuvo constituida por 117 pacientes con confirmación histológica de la enfermedad.

Resultados: predominaron los grupos de edades de 76-85 a√Īos (36,75 %) y de 66-75 a√Īos (34,19 %). Todos presentaron cifras elevadas de ant√≠geno prost√°tico espec√≠fico, y de ellos 94,87 % con riesgo elevado. La mayor√≠a (95,73 %) no present√≥ niveles de testosterona en cifras de castraci√≥n. Las principales lesiones imagenol√≥gicas se localizaron en la pr√≥stata (77,78 %). Resultaron elevados los marcadores tumorales: lactato deshidrogenasa (65,81 %) y fosfatasa alcalina (64,10 %). Solo 5,15 % de los que ten√≠an afectados dos l√≥bulos de la pr√≥stata tuvieron niveles en valores de castraci√≥n. El 94,51 % de los enfermos con niveles de testosterona por encima de los valores de castraci√≥n solo presentaron lesiones en la pr√≥stata, sin met√°stasis seg√ļn los estudios imagenol√≥gicos.

Conclusiones: los resultados del examen físico digital de la próstata y los estudios imagenológicos no tuvieron relación con los valores de testosterona plasmática luego del tratamiento hormonal
Yaisa Mileidy Parés Ojeda, Youcelín García Márquez, Sergio Adolfo Marrero Halles, Eloísa Casa Morell, Belkis Regina Toledo Franco, Thaide Trujillo Tirado
Pág(s):24-33
184 lecturas
Efectividad de la eritropoyetina recombinante humana en pacientes con insuficiencia renal crónica predialítica

Introducción: la anemia es frecuente en la enfermedad renal crónica y es un predictor independiente de morbimortalidad cardíaca en estos enfermos.

Objetivo: evaluar los beneficios del empleo de la eritropoyetina recombinante humana en el tratamiento de la anemia de causa renal en enfermos con insuficiencia renal crónica predialítica.

M√©todo: se realiz√≥ un preexperimento con pre y posprueba con un solo grupo en el universo de enfermos renales cr√≥nicos en etapa de predi√°lisis (estad√≠os 3-4) con anemia de causa renal, atendidos en el Hospital General Provincial Docente de Ciego de √Āvila (67 enfermos). El estudio abarc√≥ el per√≠odo de octubre de 2014 a septiembre de 2015. Se limit√≥ a los cuatro municipios del territorio sur de la provincia. Se utiliz√≥ la prueba de Friedman para buscar asociaci√≥n entre variables de muestras relacionadas.

Resultados: predominaron las mujeres, el grupo entre 60-79 a√Īos, y la hipertensi√≥n arterial y la diabetes mellitus como causas. El 91,0 % elev√≥ la hemoglobina en el rango 105-125 g/L y solamente 8,6 % mantuvo valores superiores. La enfermedad renal cr√≥nica no progres√≥ y 49,0 % redujo el √≠ndice de masa del ventr√≠culo izquierdo. La dosis media de EPOrHu administrada fue 4 377 UI/semana y no vari√≥ significativamente durante el ensayo.

Conclusiones: ocurrió un incremento significativo de los valores medios de hemoglobina y hematocrito luego del tratamiento con eritropoyetina recombinante humana. No se produjeron cambios en la enfermedad, pero sí mejoría de la función ventricular izquierda, con respuesta hematológica adecuada con dosis promedio semanal inferior a 8 000 UI/kg
Juan Carlos Hernandez San Blas, Yenisey Mora Ferguson, Niurka Abreu Figueredo, Enoelvis Cardoso Arango, Susana María Hernández Rodríguez, Maikel Roque Morgado
Pág(s):34-42
1391 lecturas

Informe de caso

Embarazo gemelar y teratomas quísticos gigantes bilaterales de los ovarios

Introducción: los tumores ováricos constituyen el tercer grupo de tumoraciones diagnosticadas en mujeres. El teratoma maduro del ovario o quiste dermoide es un tumor benigno que representa más del 20 % de todas las neoplasias en ese órgano pero su desarrollo de conjunto con la gestación gemelar es poco frecuente.

Objetivo: presentar el caso de una paciente con embarazo gemelar a la que se le diagnosticaron dos quistes gigantes de ovario, de inter√©s para los especialistas debido al tama√Īo que alcanzaron los quistes y la favorable evoluci√≥n de la madre y los neonatos.

Presentaci√≥n del caso: paciente femenina de 28 a√Īos de edad, color de la piel blanco, y procedencia urbana, con embarazo gemelar. En el ultrasonido realizado a las 30 semanas de gestaci√≥n se detectaron dos fetos de buen peso para su edad gestacional y un quiste gigante en el ovario derecho. Se sigui√≥ su evoluci√≥n por ecograf√≠a y a las 38 semanas fue intervenida quir√ļrgicamente, encontr√°ndose otro quiste de dimensiones y peso similares, ubicado en el anejo izquierdo.

Conclusiones: la mayor√≠a de los quistes ov√°ricos se diagnostican de modo fortuito debido a que generalmente son asintom√°ticos. La ultrasonograf√≠a en el diagn√≥stico permite seguir de forma adecuada la evoluci√≥n de la gestaci√≥n y el crecimiento de los quistes. Sin embargo, el hallazgo quir√ļrgico del segundo tumor demostr√≥ las limitaciones de esta t√©cnica diagn√≥stica ante un embarazo m√ļltiple. Es recomendable seguir la evoluci√≥n de las gestantes mediante ex√°menes frecuentes, con vistas a identificar las alteraciones funcionales
Odalys C√°ceres Roque, Alianis Hern√°ndez Castillo, Luis Alberto Lazo Herrera
Pág(s):43-49
221 lecturas
Malformación de Arnold Chiari tipo II

Introducci√≥n: la malformaci√≥n de Chiari II es la m√°s com√ļn dentro de los cuatro tipos de la clasificaci√≥n y es la de mayor importancia cl√≠nica por su frecuente asociaci√≥n con el mielomeningocele.

Objetivo: presentar un caso cuya sintomatolog√≠a result√≥ compatible con una malformaci√≥n de Arnold Chiari tipo II, lo cual es √ļtil como material de consulta para neonat√≥logos y neurocirujanos.

Presentación del caso: neonato masculino, nacido por cesárea debido a desproporción céfalo-pélvica materna. La madre, residente en el Estado Plurinacional de Bolivia en un área alejada del centro de salud, acudió a solo a dos consultas prenatales. El tiempo de gestación fue de 39 semanas, el peso de 3 900 g y el puntaje de Apgar de 9/9. Llamó la atención el aumento de la circunferencia craneal y la presencia de un saco lumbar en protrusión por el que se veían las meninges y salía líquido cefalorraquídeo. Se cubrió la zona con apósito estéril y solución salina fisiológica, se inició el tratamiento con antibióticos de segunda línea y se realizó ultrasonido de cráneo transfontanelar.

Conclusiones: ante un neonato con defecto lumbar y circunferencia cef√°lica superior al 90 percentil, el especialista debe tener en cuenta la posible existencia de malformaciones del sistema nervioso central (espec√≠ficamente del tubo neural) e hidrocefalia como manifestaciones del s√≠ndrome de Arnold Chiari tipo II. Para confirmar el diagn√≥stico es √ļtil, por su inocuidad e inmediatez, el ultrasonido de cr√°neo transfontanelar, y el neonato debe ser valorado por el especialista en neurocirug√≠a para definir el tratamiento
Midiala Cervantes Mederos, Ana Iskra Meisozo Valdés, Luis Alberto Rodríguez Rodríguez
Pág(s):50-55
359 lecturas
Pseudoacondroplasia en una familia

Introducción: la pseudoacondroplasia es una displasia esquelética de transmisión autosómica dominante. Por tanto, el progenitor afectado tiene alto riesgo de transmitir el gen mutado a su descendencia. Los enfermos se caracterizan por una baja estatura desproporcionada, afectaciones en los huesos largos, la columna vertebral y las articulaciones. Debido al deficitario crecimiento de las epífisis, los afectados padecen artrosis temprana.

Objetivo: presentar una familia afectada de pseudoacondroplasia, de interés debido a los pocos casos documentados en el país.

Presentaci√≥n de caso: familia con baja talla desproporcionada y alteraciones articulares, uno de cuyos miembros ‚Äďmenor de 12 a√Īos‚Äď asisti√≥ por ese motivo, acompa√Īado de su madre, a la consulta de gen√©tica cl√≠nica. Como antecedentes patol√≥gicos familiares se refirieron baja talla del abuelo y los t√≠os maternos. Durante el examen f√≠sico del menor se constat√≥ que su talla (por debajo del tercer percentil) y su peso (entre el tercer y d√©cimo percentiles), estaban en desproporci√≥n con su edad. Present√≥ alteraciones en manos y pies, y escoliosis tor√°cica con cifosis. La madre del menor, tambi√©n de baja talla, present√≥ deformidades en las articulaciones de los codos y rodillas, asociadas a dolores, y deformidad en el t√≥rax (causada por escoliosis de la columna tor√°cica).

Conclusiones: la pseudoacondroplasia es una de las displasias óseas cuyo diagnóstico se dificulta en ocasiones por la expresión variable del fenotipo, que en muchos casos se interpreta como baja talla familiar. Una vez diagnosticada la enfermedad se debe asesorar a las familias afectadas acerca del riesgo de recurrencia en la descendencia
Elayne Esther Santana Hern√°ndez, V√≠ctor Jes√ļs Tamayo Chang
Pág(s):56-61
310 lecturas

Educación médica

Modelo de la dinámica del proceso de promoción de salud frente al maltrato infantil

Introducci√≥n: el maltrato al ni√Īo como expresi√≥n de violencia intrafamiliar requiere para su abordaje de la promoci√≥n de salud y de su relaci√≥n con los determinantes sociales.

Objetivo: valorar la pertinencia científico-metodológica del modelo de la dinámica del proceso de promoción de salud frente al maltrato infantil en la familia.

M√©todo: se aplicaron los m√©todos: anal√≠tico-sint√©tico, hist√≥rico-l√≥gico y hol√≠stico-dial√©ctico. La consulta a 19 expertos se utiliz√≥ para la valoraci√≥n de la pertinencia cient√≠fico-metodol√≥gica del modelo te√≥rico construido. El coeficiente őĪ de Cronbach permiti√≥ cuantificar la confiabilidad de la consistencia interna del instrumento y el de Kendall, el grado de concordancia de los expertos.

Resultados: se revel√≥ un sistema de relaciones dial√©cticas que transit√≥ desde las configuraciones hasta el eje sistematizador de la din√°mica. Las dimensiones: cultural y habilitadora contextualizada, emergieron desde las configuraciones identificadas. Lo cual condicion√≥ sus eslabones y posibilit√≥ revelar la regularidad esencial. La sistematizaci√≥n de la asertividad de las relaciones con el ni√Īo en la familia, constituy√≥ el eje sistematizador. La consistencia interna fue adecuada (őĪ = 0,971) y la concordancia de los expertos, altamente significativa (W de Kendall = 0,714, ¬†c2 = 102,794, p = 0.000).

Conclusiones: se constat√≥ la pertinencia cient√≠fico-metodol√≥gica del modelo construido desde una concepci√≥n integradora de la promoci√≥n de salud y las determinantes teniendo en cuenta la interacci√≥n familia - comunidad ‚Äď sociedad, que permiti√≥ integrar la dimensi√≥n cultural, expresi√≥n de lo universal de la cultura sobre la protecci√≥n de los derechos y lo particular de la pr√°ctica del maltrato infantil
Grisel María Alonso Gutiérrez, Cristóbal Lázaro Martínez Gómez, Hipólito Peralta Benítez, Adelaida María Ballbé Valdés, Reinaldo Pablo García Pérez, Letissia Giance Paz
Pág(s):62-77
745 lecturas

Im√°genes destacadas en la medicina

Rodolfo Vega Candelario
Pág(s):78
199 lecturas
Lilian Rachel Vila Ferr√°n
Pág(s):79
158 lecturas