Tabla de contenidos

Editorial

La prevención cuaternaria en la atención médica ambulatoria y hospitalaria
Roberto √Ālvarez Sintes
Pág(s):1-4
326 lecturas

Artículo original

Cardiotoxicidad tardía por antraciclinas usadas en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en la edad pediátrica

Introducción: las leucemias linfoblásticas agudas diagnosticadas en la edad prediátrica se tratan con antraciclinas con buenos resultados. Sin embargo estos fármacos producen cardiotoxicidad, lo que limita su uso.

Objetivo: identificar las alteraciones subclínicas de cardiotoxicidad tardía causadas por las antraciclinas usadas en los enfermos de leucemia linfoblástica aguda en edad pediátrica.

M√©todo: se realiz√≥ un preexperimento con posprueba entre septiembre de 2015 y diciembre de 2016. La poblaci√≥n en estudio estuvo constituida por 18 enfermos tratados en el Departamento de Oncolog√≠a del Hospital Pedi√°trico de Camag√ľey, a los que se les realiz√≥ electrocardiograma y ecocardiograma bidimensional, Doppler y de flujo en color y se calcul√≥ la dosis acumulada de antraciclinas en mg/m2 de superficie corporal.

Resultados: predomin√≥ el sexo femenino (61,11 %), la casi totalidad de los pacientes ten√≠an 10 o m√°s a√Īos de edad, 83,33 % present√≥ signos de cardiotoxicidad tard√≠a. Prevalecieron las alteraciones electrocardiogr√°ficas (86,67 %) por taquicardia sinusal, sobre las ecocardiogr√°ficas (13,33 %) por incremento del di√°metro diast√≥lico del ventr√≠culo izquierdo. Se identific√≥ cardiotoxicidad incluso en los que recibieron dosis m√°s bajas (180 mg/m2 y 240 mg/m2) y en todos los que recibieron el tratamiento por dos a√Īos o m√°s. Los signos ecocardiogr√°ficos aparecieron con las dosis m√°s elevadas (600 mg/m2 a 720 mg/m2) mientras los signos electrocardiogr√°ficos se presentaron para las dem√°s dosis de la droga.

Conclusiones: las alteraciones electrocardiográficas predominaron sobre las ecocardiográficas. La cardiotoxicidad se presentó cuando el tiempo de exposición a la droga fue corto y las dosis eran bajas
Yuneisy Puentes Infante, Vivian García López, Miriela Betancourt Valladares, María Josefa Plá del Toro, Carlos Manuel Oliva de Céspedes, Sandra López Lamezón
Pág(s):5-19
353 lecturas
Efecto terapéutico homeopático en la giardiasis de la edad pediátrica

Introducci√≥n: la giardiasis es causa frecuente de enfermedad diarreica aguda en menores de cinco a√Īos y de dolor abdominal recurrente en el ni√Īo mayor. Inicialmente se tratada con mercuriales, productos arsenicales y bismuto. En la actualidad se cuenta con numerosas alternativas terap√©uticas.

Objetivo: evaluar el efecto terapéutico del tratamiento homeopático en la giardiasis.

M√©todo: se realiz√≥ un ensayo cl√≠nico fase IV, controlado y aleatorizado, con enfermos de edad pedi√°trica diagnosticados en el Hospital General Provincial Docente de Ciego de √Āvila en el trienio 2014-2016. Se constituyeron dos grupos de tratamiento: control, tratado con secnidazol, y experimental, tratado con giardinum 30 CH (tratamiento homeop√°tico). Se realiz√≥ seguimiento de la evoluci√≥n, cl√≠nica y de laboratorio, de forma prospectiva a los 15 d√≠as, al mes, dos y tres meses.

Resultados: el grupo de edades de mayor incidencia fue entre uno y cinco a√Īos (42,22 %), el s√≠ntoma principal en ambos grupos fue el dolor abdominal: 52,22 % en el control y 40,00 % en el experimental. Luego de 15 d√≠as el efecto terap√©utico favorable fue superior en el grupo experimental (51,11 %), respecto al control (34,44 %), con significaci√≥n estad√≠stica (p=0,04), sin embargo, el resultado no fue igual a los 30 d√≠as, dos y tres meses.

Conclusiones: el tratamiento homeopático con giardinum 30 CH fue efectivo desde el punto de vista clínico al reducir el tiempo de resolución de los síntomas y signos, y la negativización de quistes o trofozoítos en las heces fecales a los 15 días del tratamiento
Ana Lourdes García García, Norma Ciriaca Pérez Calleja, Kenia Felipe Díaz, Odalys Rodríguez Marín, Lianet López Sánchez, Sara Rodríguez Garcia
Pág(s):20-33
1072 lecturas
Factores histopronósticos de las variedades especiales de carcinoma infiltrante de la mama femenina

Introducción: el examen anatomopatológico es una herramienta fundamental para el tratamiento y la evolución de las mujeres con carcinoma infiltrante de mama.

Objetivo: describir los factores de histopronóstico en las variedades especiales de carcinoma infiltrante de la mama femenina.

M√©todo: se realiz√≥ un estudio observacional descriptivo transversal en el Servicio de Anatom√≠a Patol√≥gica del Hospital Provincial Docente de Ciego de √Āvila. El universo qued√≥ constituido por las f√©minas con diagn√≥stico histopatol√≥gico operadas entre enero de 2004 y diciembre de 2010, cuando solo se aplicaba la t√©cnica de coloraci√≥n de hematoxilina y eosina. El per√≠odo de supervivencia se delimit√≥ entre enero de 2011 y diciembre de 2016. Se utiliz√≥ una planilla de recogida de datos a partir del libro de registro de biopsias y del registro de mortalidad por c√°ncer de mama.

Resultados: el grupo de edad m√°s incidido fue el de 54-59 a√Īos (31,54 %), predomin√≥ el carcinoma lobulillar (63,85 %), el grado II (30,77 %), las tumoraciones mayores de 10 mm (88,10 %) a expensas de los subtipos lobulillar (57,94 %), las met√°stasis hasta en tres ganglios (53,85 %) y la hiperplasia folicular (18,46 %) respecto a la invasi√≥n capsular (1,54 %). La supervivencia fue alta (93,08 %).

Conclusiones: los factores de histopronóstico como parámetros medibles constituyeron una evidencia predictiva para definir la conducta médica inicial y la posible evolución de los casos operados
Damarys Emelina Socorro Palomino, Lidia Rosa N√ļ√Īez Morgado, Esther Estrada Espinosa, Raquel Delgado Moya, Doris Alpizar Becil, Reizzy Jim√©nez √Ālvarez
Pág(s):34-47
310 lecturas
Intervenci√≥n educativa sobre s√≠filis en el Establecimiento Penitenciario Provincial de Ciego de √Āvila

Introducción: debido a la práctica de relaciones homosexuales en los establecimientos penitenciarios, la sífilis se convierte en un problema de salud en estas instituciones.

Objetivo: evaluar la utilidad de una intervenci√≥n educativa para modificar el nivel de conocimientos sobre la s√≠filis en los internos del Establecimiento Penitenciario Provincial de Ciego de √Āvila.

M√©todo: se realiz√≥ un estudio preexperimental de tipo antes y despu√©s, sin grupo control, entre enero y diciembre de 2017. El universo estuvo constituido por los 1 000 internos de la instituci√≥n. De ellos, fueron seleccionados 39 mediante muestreo no probabil√≠stico. En la primera etapa, seg√ļn casos cr√≠ticos, se eligieron 13 internos promotores de salud, uno de cada destacamento y estos, en una segunda etapa, en cascada, eligieron dos informantes clave. En el an√°lisis de las variables sociodemogr√°ficas se utilizaron la media y la desviaci√≥n est√°ndar, y para medir la respuesta de la intervenci√≥n, las pruebas estad√≠sticas de McNemar y los rangos con signo de Wilcoxon.

Resultados: m√°s de la mitad de los internos ten√≠an un nivel educacional medio superior (69,23 %) con una media de edad de 38,40 a√Īos. El nivel de conocimientos global se increment√≥ desde 22,82 % con un nivel adecuado antes de la intervenci√≥n, hasta 66,67 % luego de aplicada, con diferencias significativas. La totalidad de participantes manifest√≥ que la intervenci√≥n le result√≥ agradable e instructiva.

Conclusiones: se demostró la utilidad de la intervención educativa al mejorar el nivel de conocimientos sobre la sífilis en los internos seleccionados
Ivelin Valle Yanes, Yenier Blanco Benítez, Reinaldo Pablo García Pérez, Ana Arminda Rodríguez Oropesa, Dagmaris Albear de la Torre, Susana María Hernández Rodríguez
Pág(s):48-65
350 lecturas
Antecedentes hist√≥ricos, situaci√≥n actual y perspectivas del sistema de informaci√≥n en ciencias m√©dicas de Ciego de √Āvila

Introducci√≥n: el Centro Provincial de Informaci√≥n de Ciencias M√©dicas de Ciego de √Āvila es la organizaci√≥n rectora para el desarrollo de la informaci√≥n cient√≠fica de la salud en la provincia Ciego de √Āvila.

Objetivo: Describir los antecedentes históricos de la creación y desarrollo del sistema de información científica, así como la situación actual y las proyecciones futuras.

Método: se realizó un estudio cualitativo de 2015 a 2018, mediante entrevistas semiestructuradas a directivos, jubilados y trabajadores del sector de la salud, y análisis de contenido. Para el análisis de los datos se utilizó la técnica de triangulación.

Resultados: se describieron los antecedentes desde 1951 con la primera biblioteca m√©dica ubicada en el Hospital General ‚ÄúDr. Antonio Luaces Iraola‚ÄĚ as√≠ como, el desarrollo de la red de bibliotecas y del Centro Provincial de Informaci√≥n desde su creaci√≥n en 1977, hasta el presente. Se informa sobre los recursos humanos especializados de la red provincial de informaci√≥n, los servicios que se brindan, el desarrollo de la revista MediCiego, las iniciativas, el desarrollo de la investigaci√≥n y la publicaci√≥n, as√≠ como el alcance del portal web provincial.

Conclusiones: la descripci√≥n de los antecedentes hist√≥ricos de la creaci√≥n y desarrollo del Centro Provincial de Informaci√≥n de Ciencias M√©dicas de Ciego de √Āvila llevaron al an√°lisis de la situaci√≥n actual, de la infraestructura y los recursos del sistema de informaci√≥n de la provincia lo que permite aseverar que este centro puede proyectar su acci√≥n hacia una eficaz gesti√≥n de la informaci√≥n con la colaboraci√≥n de los profesionales e instituciones del territorio.

Mar√≠a de Jes√ļs P√©rez Herrera, Mayra de la Caridad Gonz√°lez √Ālvarez
Pág(s):66-88
413 lecturas

Informe de caso

√ölcera corneal grave secundaria a artritis reumatoide

Introducción: la artritis reumatoide es una enfermedad multisistémica, inflamatoria, crónica, de origen desconocido. Aproximadamente 20-35 % de los pacientes que la padecen presentan manifestaciones oculares.

Objetivo: describir las caracter√≠sticas de la √ļlcera corneal grave secundaria a artritis reumatoide en una paciente.

Presentaci√≥n del caso: paciente femenina, de 50 a√Īos de edad, con antecedentes de artritis reumatoide y queratoconjuntivitis seca grave. Present√≥ una lesi√≥n ulcerativa corneal paracentral inferotemporal de 4 mm que afectaba el estroma del ojo derecho. La muestra tomada para examen directo y cultivo result√≥ positiva para Staphylococcus aureus. Se trat√≥ con colirios antibi√≥ticos fortificados de amplio espectro, antinflamatorio no esteroideo y midri√°tico. Posteriormente, apareci√≥ infecci√≥n mic√≥tica sobrea√Īadida y descemetocele central con perforaci√≥n. Se le realiz√≥ queratoplastia penetrante tect√≥nica terap√©utica, y retrasplante siete d√≠as despu√©s. Present√≥ rechazo al injerto con opacificaci√≥n del trasplante y catarata total. Actualmente se encuentra en espera de la realizaci√≥n de queratoplastia penetrante √≥ptica y operaci√≥n de cataratas con implante de lente intraocular, para restablecer la transparencia corneal y mejorar su agudeza visual

Conclusiones: la lesión ulcerativa corneal que presentó la paciente es frecuente en personas enfermas de artritis reumatoide. En su caso, como en la mayoría, no hubo respuesta favorable al tratamiento, por lo que debe ser sometida a queratoplastia penetrante óptica y operación de cataratas con implante de lente intraocular. El tratamiento precoz de las afecciones oculares contribuye a mejorar el pronóstico visual del paciente, por lo que se recomienda protocolizar el estudio oftalmológico periódico a todos los pacientes diagnosticados de artritis reumatoide
Karyna Castro Cárdenas, Aylín Espinosa Gómez, Enrique Cossío González
Pág(s):89-98
1132 lecturas
Trastorno depresivo recurrente en un paciente con vitíligo

Introducci√≥n: el trastorno depresivo recurrente aparece a cualquier edad, generado por situaciones de frustraci√≥n, separaci√≥n de objetos queridos, p√©rdidas y fracasos. Se profundiza sin que el paciente pierda su capacidad cr√≠tica, y se puede acompa√Īar de otros s√≠ntomas. Su incidencia es alta, y los m√°s afectados son adolescentes y adultos j√≥venes.

Objetivo: presentar el caso de un paciente adolescente con trastorno depresivo recurrente asociado a vit√≠ligo, de inter√©s por su relativa frecuencia de aparici√≥n en la provincia Ciego de √Āvila.

Presentaci√≥n del caso: paciente masculino, de 19 a√Īos de edad, color de la piel blanco, con antecedentes de s√≠ntomas depresivos repetitivos. Fue atendido por la dermat√≥loga por presentar lesiones compatibles con vit√≠ligo. Tambi√©n manifest√≥ sentimiento de soledad, apat√≠a e insensibilidad, y fue remitido a la consulta de psiquiatr√≠a. Se le diagnostic√≥ un trastorno depresivo recurrente. Se le indic√≥ psicoterapia individual y grupal, y tratamiento farmacol√≥gico con ansiol√≠ticos y antidepresivos. Su estado de salud mental mejor√≥, disminuyendo las lesiones en la piel. Se mantiene el seguimiento en las consultas de psiquiatr√≠a y dermatolog√≠a. En las evaluaciones peri√≥dicas realizadas se constat√≥ mejor√≠a en su estado de salud.

Conclusiones: ante un paciente con síntomas depresivos repetitivos y lesiones de vitíligo en diferentes partes del cuerpo, se debe pensar en la posibilidad de un trastorno depresivo recurrente. El diagnóstico se confirma mediante un interrogatorio adecuado. El tratamiento sugerido consiste en el empleo de técnicas psicoterapéuticas individuales y grupales, unido al tratamiento farmacológico con ansiolíticos y antidepresivos, y melagenina para las lesiones en la piel
Yohanka Díaz Hernández, Maily Bárbara del Rio Ysla, Marleny Abreu Terry
Pág(s):99-106
2004 lecturas
Degeneración combinada subaguda de la médula espinal por deficiencia de vitamina B12

Introducción: la degeneración combinada subaguda de la médula espinal es una mielopatía inducida por deficiencia de vitamina B12. Produce disestesias simétricas, alteraciones de la sensibilidad superficial y vibratoria. En estadios avanzados causa defectos de la memoria, el aprendizaje, comportamiento, gusto y olfato.

Objetivo: presentar el caso de una paciente diagnosticada y tratada por degeneración combinada subaguda de la médula espinal, afección rara en Cuba.

Presentaci√≥n del caso: paciente femenina, de 50 a√Īos de edad. Refiri√≥ que dos a√Īos antes del ingreso present√≥ debilidad progresiva en los miembros inferiores, a√Īadi√©ndose frialdad y adormecimiento de las cuatro extremidades, marcha tambaleante, palpitaciones, fatiga, cefalea, disnea de esfuerzo y tinte de la piel de color amarillo lim√≥n. Se le realizaron ex√°menes complementarios de laboratorio, imagenol√≥gicos e histol√≥gicos. La l√°mina perif√©rica mostr√≥ anisocitosis y macrocitosis marcadas, presencia de poiquilocitos y policromatofilia. A la paciente se le administr√≥ diariamente, en dosis √ļnica, 100 mg de vitamina B12 durante 10 d√≠as, con recuento leucocitario diario. Fue egresada a los 15 d√≠as, con indicaciones para seguir el tratamiento. Transcurridos tres meses recuper√≥ 70 % de sus capacidades cognitivas y motoras, con movilidad de las cuatro extremidades.

Conclusiones: el diagnóstico de esta enfermedad precisa de una correcta aplicación del método clínico, y la realización de exámenes de laboratorio, imagenológicos e histológicos. Ello fue posible por la atención multidisciplinaria entre los especialistas de medicina interna, hematología, imagenología y gastroenterología. En este caso la edad de la paciente no estaba comprendida en el rango de presentación de la enfermedad
René Hernández Benedicto, Rafael Pila Pérez, Pedro León Acosta
Pág(s):107-118
801 lecturas
Latrodectismo en una paciente pedi√°trica

Introducci√≥n: el conjunto de s√≠ntomas y signos provocados por la mordedura de la ara√Īa Latrodectus mactans, llamada viuda negra, se conoce como latrodectismo. En Cuba son escasos los estudios realizados y publicados al respecto. Solo se han reportado cuatro casos en adultos en un art√≠culo del a√Īo 1998 y uno en un adolescente en el a√Īo 2006, todos de la provincia Ciego de √Āvila.

Objetivo: presentar el caso de una paciente pedi√°trica envenenada por la mordedura de una ara√Īa viuda negra, de inter√©s por ser infrecuente.

Presentaci√≥n del caso: paciente femenina, de ocho a√Īos de edad, color de la piel blanco, residente en una zona suburbana del poblado Gaspar, municipio Baragu√°, provincia Ciego de √Āvila. Fue mordida por una ara√Īa peque√Īa, de color negro. Present√≥ mareos, dolor en el abdomen y el muslo izquierdo, y marcada palidez. Fue hospitalizada y posteriormente manifest√≥ dolores en ambos miembros inferiores, entumecimiento, sudoraci√≥n en pies y manos, e insomnio. Este cuadro cl√≠nico se mantuvo varios d√≠as. Los ex√°menes complementarios resultaron normales. En el electrocardiograma se detect√≥ taquicardia sinusal. El tratamiento consisti√≥ en gluconato c√°lcico al 10 % en perfusi√≥n endovenosa, sedaci√≥n y alivio del dolor.

Conclusiones: los m√©dicos de las √°reas rurales o suburbanas deben estar prevenidos ante la eventualidad de recibir pacientes con latrodectismo, debido al cuadro cl√≠nico inespec√≠fico, que dificulta el diagn√≥stico. Ser√≠a conveniente la realizaci√≥n en Cuba de estudios toxicol√≥gicos acerca de Latrodectus mactans, por el problema de salud que entra√Īan su toxicidad y el no contar con el ant√≠doto espec√≠fico
Hilda B√°rbara √Ālvarez Felipe, Midiala Cervantes Mederos, Alejandro Fern√°ndez Alp√≠zar
Pág(s):119-129
800 lecturas

Carta al Editor

Amado Antonio Garc√≠a Odio, Daymeris √Ālvarez Bol√≠var
Pág(s):130-133
991 lecturas

Im√°genes destacadas en la medicina

Rolando Dornes Ramón, Yordany Vazquez Mora, Niurka Abreu Figueredo
Pág(s):134-135
326 lecturas
Rodolfo Vega Candelario
Pág(s):136-137
181 lecturas

Reconocimiento a los √°rbitros

Reconocimiento a los √°rbitros
 
Pág(s):138-141
157 lecturas